初级护师考试辅导：急性肾衰竭的护理

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???一、病因和发病机制
??? 1.肾前因素
??? 2.肾性因素?? 最多见，包括肾小球、肾小管、肾间质疾患。
??? 3.肾后因素
??? 二、临床表现
??? 可分为非少尿型和少尿型两种。
??? 少尿型肾衰
??? （1）少尿期? 一般持续1-2周，主要表现：
??? ①水钠潴留
??? ②电解质紊乱? 三高：钾、磷、镁；三低：钠、钙、氯
??? ③代谢性酸中毒
??? ④尿毒症?? 出现全身各系统症状
??? ⑤感染?? 是最常见的并发症
??? （2） 多尿期? 一般持续1～2周。主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱、免疫力降低易感染。
??? （3） 恢复期? 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。
??? 2.非少尿型肾衰??? 无少尿表现，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降
??? 三、辅助检查
??? 1.尿液检查? 可鉴别肾前性、肾性肾衰
??? 2.血生化检查
??? 3.肾影像学检查
??? 四、治疗原则
??? 1.少尿期治疗
??? ①严格控制水和钠的入量，即应量出为入
??? ②早期只给糖和一定量的必须氨基酸
??? ③纠正酸中毒及电解质紊乱
??? ④治疗并发症，如高血压、心力衰竭和肺水肿
??? 2.多尿期治疗? ①低钾血症的矫治；②水和钠的补充。
??? 3.控制感染
??? 4.透析治疗
??? 五、护理措施
??? 1.维持体液平衡
??? ①控制液体的入量，坚持“量出为入”的原则；
??? ②准确记录24小时出入量；
??? ③每日定时测体重。
??? 2.保证营养均衡
??? 3.密切观察病情??? 当血钾>6.5mmol／L时为危险界限，应积极处理
??? ⑴可用5％碳酸氢钠每次2ml／kg静脉注射；
??? ⑵给l0％葡萄糖酸钙l0ml静滴；
??? ⑶高渗葡萄糖和胰岛素（每3—4g葡萄糖配1U胰岛素）；
??? ⑷透析，血液透析在1—2小时内使血钾降至正常范围，腹膜透析则需4—6小时。
??? 4.预防感染
??? 5.心理支持及健康指导