初级护师考试辅导：充血性心力衰竭的护理

会计考友

??? 一、病因
??? 1.心血管因素? 当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。先天性心脏病引起者最多见；心肌炎；梗阻性病变。
??? 2.非心血管因素? 呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、严重贫血、维生素B1缺乏、酸中毒等
??? 3.常见诱因??? 急性感染、输液过量或过快、手术、严重失血及各种心律失常等
??? 小儿心功能分级：
??? I级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿；
??? Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限；
??? Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限；
??? Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。
??? 二、临床表现
??? 1.年长儿心衰的临床表现与成人相似，小儿全心衰较多见。
??? 表现：心率快、呼吸急促、烦躁不安、面色发灰或发绀、肝脏迅速增大等。
??? 体检：可见肤色苍白，颈静脉怒张，心脏扩大，心率过速，心音低钝、有奔马律，呼吸急促，重者端坐呼吸，肺底可闻及湿哕音，肝大有压痛，肝-颈静脉回流征阳性。
??? 2.婴幼儿心衰? 常见症状为喂养困难，烦躁多汗，哭声低弱，肝增大达肋下3cm以上，颈静脉怒张、水肿和肺部罗音不明显。
??? 诊断指标：
??? ①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分
??? ②呼吸困难：青紫突然加重，安静时呼吸＞60次/分
??? ③肝大超过肋缘下3cm
??? ④心音明显低钝，或出现奔马律。
??? ⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
??? ⑥尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B；缺乏等原因所造成者
??? 上述前四项为临床诊断的主要指征。尚可结合其它几项以及1～2项辅助检查进行综合分析。
??? 三、辅助检查
??? ①胸部 X线检查
??? ②心电图检查
??? ③超声心动图检查
          
??? 四、治疗原则
??? 采取综合措施，除吸氧、镇静外，应用速效强心苷制剂的同时应用快速强效利尿剂及血管扩张剂，积极祛除病因及诱因，并给予促进心肌代谢的药物。
??? 1.卧床休息
??? 2.强心甙的应用??? 地高辛最常用，还可选用毛花甙丙静注。
??? 3.利尿剂合理应用?? 速尿间歇给药
??? 4.其他药物
??? 血管扩张剂? 可减轻心脏的前、后负荷，如硝普钠等
??? 五、护理措施
??? 1.减轻心脏负担，增强心肌功能
??? ①休息：半卧位，床头抬高15°-30°
??? ②减轻心负荷：避免患儿用力，输液速度：＜5ml/kg/h
??? ③密切观察患儿的生命体征及精神状态、肢体温度和尿量等，并记录；
??? ④按医嘱用药，及时评估用药效果。
??? 2.提高活动耐力
??? ①加强日常生活护理，少食多餐；尽量避免激动和情绪紧张；
??? ②吸氧，急性肺水肿患儿吸氧时可用20%-30％的乙醇湿化；
??? ③根据心功能分级安排不同的休息，心功能Ⅱ级者应增加休息时间，但可起床在室内做轻微体力活动；Ⅲ级者应限制活动，增加卧床时间；Ⅳ级者应绝对卧床休息。随着心功能的恢复逐步增加活动量。
??? 3.控制钠、水入量
??? 4.预防强心甙中毒，注意：
??? ①给药前：若静脉注射，配药时须用lml注射器准确抽取药液，再以葡萄糖液稀释，注射前数脉率或心率；
??? ②给药时：注射速度要慢（不少于5分钟），密切观察患儿脉搏变化；不能与其他药液混合注射；
??? ③给药后：用药后1一2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善；
??? ④用药期间：需补钾；暂停进食钙含量高的食物；密切观察患儿有无中毒表现，若发现应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物，按医嘱应用。
??? 5.健康指导