初级护师考试辅导：消化性溃疡病的治疗及护理

会计考友

??? 消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。
??? （一）药物治疗
??? 1.消灭幽门螺杆菌的药物
??? 现已公认Hp为DU的主要病因，也是GU的重要病因。而且，DU复发与Hp感染关系密切。近年研究发现质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨卡青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，Hp根除率可达80％以上。
??? 2.减少损害因素，降低胃内酸度的药物
??? （1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。副反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。
??? （2）质子泵阻滞剂：是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这—类药物可以抑制壁细胞分泌H的最后环节H+—K+-ATP酶（质子泵），有效地减少胃酸分泌。其作用时间长。对DU的疗效优于H2受体拮抗剂。常用的药物有洛赛克、兰索拉唑等。
??? （3）制酸剂：即碱性药物和盐酸作用形成盐和水；从而使胃内酸度降低。常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等
??? 3.保护黏膜的药物
??? （1）枸橼酸铋钾：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏·障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺240mg，每日2次口服。
??? （2）硫糖铝：是一种硫酸化庶糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜：它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。
??? （3）前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。
??? （二）手术治疗
??? 适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者。
??? 护理
??? （一）护理问题
??? 1.疼痛? 上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。
??? 2.营养不良? 低于机体需要量：与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关。
??? 3.知识缺乏? 缺乏溃疡病防治的知识。
??? 4.焦虑? 与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。
??? 5.潜在并发症? 上消化道出血；胃穿孔。
??? （二）护理措施
??? 1.疼痛? 上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。
??? （1）评估病人疼痛的特点，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现。
??? （2）较重的活动性溃疡病人或大便隐血试验阳性病人应卧床休息1~2周。病情较轻的患者边工作边治疗，注意劳逸结合，避免过度劳累。
??? （3）护理人员应关心病人，鼓励其说出心中的顾虑与疑问：护士应耐心倾听并给予解答以帮助患者减轻焦虑紧张心理。这样可避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌。
??? （4）饮食：嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期可每天进餐5—6顿，症状控制后改为3次／d。食物应以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。
??? （5）遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉等应在餐前及睡前1h服用。嗜烟酒病人应帮助其戒咽酒。
??? （6）指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。
??? 2.知识缺乏? 缺乏消化性溃疡的自我护理知识。
??? （1）评估病人的需要，及缺乏哪些自我护理方面的知识。
??? （2）根据病人了解程度。除采用面对面讲授之外，可采用多种方法进行教育，教育内容可包括：规律生活与充分休息对溃疡病患者的重要性；如何进行长期饮食调节；药物的正确使用方法及其副作用；消化性溃疡的并发症及表现应如何观察；定期随诊的重要意义等。
??? （3）注意病人的反馈、及时纠正错误信息。
??? （4）护理人员与病人共同制订一份切实可行的自我护理计划，并注意督促病人实施。