初级护师考试辅导：阵发性心动过速的护理

会计考友

???? 阵发性心动过速：是指一种阵发性、快速而规则的异位心律。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、交界区性和室性三种，房性与交界区性心动过速有时难以区别，故统称为室上性心动过速。
??? （一）病因
??? 1.阵发性室上性心动过速? 常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。
??? 2.阵发性室性心动过速 多见于器质性心脏病患者，如冠心病，特别是心肌梗死。
??? （二）临床表现
??? 1.阵发性室上性心动过速
??? 突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达150~250次／min。
??? 2.阵发性室性心动过速
??? 非持续性室速（发作持续时间少于30s，能自行终止）患者，可无症状；持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血液动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。
??? （三）心电图主要特征
??? 1.阵发性室上性心动过速
??? 连续三次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常），频率每分钟在150~250次，P波不易分辨。
??? 2.阵发性室性心动过速
??? 连续三次或三次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，>0.12s，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率100-250次／min，节律可略不规则。
??? （四）阵发性心动过速的治疗
??? 1.阵发性室上性心动过速
??? 发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病患者应：
??? （1）采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦、按压眼球（易造成视网膜脱位，已不常用）、将面部浸没于冰水中等。
??? （2）如上述方法无效则可选用药物治疗，如升压药物（常用间羟胺、去甲肾上腺素）、三磷腺苷、维拉帕米、β—阻滞剂等，胆碱能药物、洋地黄目前已少用，但对于合并心力衰竭的患者，洋地黄可作首选。发作控制后，可继续服用控制发作的药物。
??? 2.阵发性室性心动过速
??? 发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或患者已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律，洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。