2013年初级护师考试辅导：急性腹膜炎病人的护理

会计考友

（一）解剖
　　腹膜分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分，表面是一层排列规则的扁平间皮细胞，深面依次为基膜、浆膜下层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。
　　腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。正常腹膜腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用；病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。
　　腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉分支，静脉汇入门静脉和下腔静脉，因此，当门静脉或下腔静脉循环受阻时，腹腔内可积聚大量液体。壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
　　（二）生理
　　腹膜是双向半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜；其能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。
　　生理作用包括：
　　（1）[B]吸收和渗出[/B]：腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下利用其吸收功能可作为给药途径。在急性炎症时，腹膜能分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。
　　（2）[B]润滑[/B]：腹膜表面渗出的少量液体能减少胃肠道蠕动时与其他脏器的摩擦。
　　（3）[B]防御[/B]：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
　　（4）[B]修复[/B]：渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织，因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。