CT引导下对原发性肝癌化学消融治疗的护理体会

会计考友

　　【摘要】目的：探讨CT引导下对原发性肝癌行化学消融治疗的护理措施。方法：对122例次原发性肝癌的病人进行CT引导下的化学消融治疗，并进行有针对性的术前、术中及术后护理。结果：所有病例总灭活率达87%（54/62），手术顺利完成，无肝破裂、出血等严重并发症发生。结论：化学消融术治疗原发性肝癌具有高效、微创的特点，周密的护理为手术成功率提供了保障。
　　【关键词】CT引导；原发性肝癌；化学消融；护理
　　近年来，原发性肝癌微创治疗的发展突飞猛进，其中化学消融治疗以高效、微创、价廉的优势在原发性肝癌的治疗中占据着重要的位置，我科自2003年4月起，采用CT实时监控操作过程，其优势在于可清楚地观察到进针的方向、角度、深度，以及可提供完整的注药后肿瘤局部及周围的影像，同时我们改进了穿刺方法，大大提高了疗效。在2年多的时间里，共完成该项手术122例次，取得了显著的成果。同时，在患者的术前、术中及术后护理方面也积累了丰富的经验，分述如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　?总计完成手术122例次，共有患者98人，其中男性88人，女性10人，年龄最大的71岁，最小的27岁。病灶总数为156个，单病人最少病灶数1个，最多者13个，病灶最小者直径1.0cm，最大者直径12cm，病史1～18个月。全部病例均经综合病史、AFP值、B超及CT影像学资料及病理活检等结果后确诊。
　　1.2治疗方法
　　?患者于CT检查床上根据病灶部位及穿刺需要取仰卧、侧卧或俯卧位（考虑到手术时间较长，一般要求患者取头外足内体位）。在体表放置1～2根金属定位杆进行扫描，同时根据即时图像设计进针点、进针角度及深度。常规术野消毒，铺无菌手术巾，2%利多卡因局部麻醉，按预先设计好的角度及深度穿刺到位后，立即行CT扫描，确定针尖位置准确后，开始注药。注射药物为无水酒精与优维显按9：1比例制成混合液，首次注药为2mL，以后根据药物弥散情况和肿瘤大小等每次注药2～5mL不等，每次注药后均进行CT扫描，以CT实时监控注药过程，根据具体情况决定注药量，尽量达到瘤内药物充填完全，如果一个进针点注药不能使肿瘤完全充盈，可根据情况再选择一个或多个穿刺点重复上述操作，当药物使瘤体充盈满意后，先将针蕊拔出减压，观察再无药物返溢后插入针蕊，迅速拔出穿刺针，常规消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖穿刺口15～20min后无渗血，即可包扎创口[1-3].
　　2结果
　　穿刺成功率?100%，所有病灶总灭活率87%（54/62），一次治疗灭活率53%（32/62）。气胸2例，术中抽气后完全缓解，无肝破裂、出血、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生。术后常见发热、疼痛等，多在1周内缓解，无肝功能明显异常改变。
　　3护理
　　3.1术前护理[4]
　　?①物品准备。介入手术包、胸穿包、持物钳、止血钳、剪刀、砂轮、胶布、金属条、无水乙醇、生理盐水、龙胆紫、PTC针（20g×20cm）、碘伏、自制CT下定位尺（已获国家实用新型发明专利）、心电监护仪、氧气装置等。②药物准备。无水乙醇、吗啡、2%利多卡因、造影剂（优维显）、纳络酮、平阳霉素以及常备急救药品等。③病人准备。（1）协助医生对病人进行正确的评估。包括认真观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，及时向医生汇报；注意询问病人有无隐匿性疾病；指导病人正确留取血、尿、便标本；密切观察病情变化，随时提醒医生进行相关检查。（2）心理护理。术前向病人反复宣教化学消融术的操作方法的微创性以及对于原发性肝癌治疗的高效性，经常组织病人观摩手术前后的CT图片，并请做过治疗的病人现身说法，使病人消除顾虑，减轻紧张情绪，增强战胜疾病的信心。（3）呼吸训练。至少于术前1d开始进行，它是手术能否成功的关键，是能否将副损伤降到最低的必不可缺的环节，让每一个病人都深刻地认识到这一点才能使他们积极配合训练，圆满完成任务。主要是要求病人做到深吸气后屏气15～30s，保持每次吸气的幅度基本一致，从而保证手术时医生能够准确地操作，将呼吸运动对于病灶位置的影响降到最低。④术前准备。常规检查血凝4项、血常规、血小板计数及肝功能测定。术前4h禁食，术前1h行紫外线消毒室间，术前30min给安定10mg肌注、吗啡10mg肌注，留置静脉通道，并记录血压、脉搏、呼吸、体温。核对化验及检查结果、知情同意书、病人及药物。
　　3.2术中护理
　　?①接病人进入室间，协助病人于CT检查床上摆正所需体位，双臂上举置于头侧，充分暴露上腹部和右肋区，嘱病人双手和身体勿动，如有不适或任何需要需告知医务人员。在病人的左臂连接心电监护，以便术中随时观察生命体征变化。②将无菌手术包置于治疗车上，打开后形成一无菌手术台；协助术者消毒、铺无菌手术单，配放一次性注射器（5mL、10mL）及PTC针、定位尺、2%利多卡因、无水乙醇、造影剂、生理盐水等于手术台上，并协助术者行局部皮肤及肝包膜定点麻醉。③在医生穿刺及注药的过程中，密切观察生命体征变化，及时向医生汇报。④手术结束后，观察生命体征无异常，即可拆除心电监护仪，送病人回病房。
          
　　3.3术后护理
　　①术后3h内需密切监测生命体征变化，尤其注意呼吸及血压的变化。如果病人出现呼吸困难、胸痛等症状应首先考虑合并气胸的可能，立刻报告医生，给予及时穿刺排气后症状可立刻缓解。如果病人血压持续下降，应考虑有合并出血甚至肝破裂的可能，及时处理可将危险降到最低[5]，我们所统计的122例次中未有发生。②术后大多数病人平卧6h即可，如无异常即鼓励病人下床，适当活动以减轻腹胀感；鼓励病人腹式呼吸以减轻局部粘连，鼓励病人多饮水以促进代谢及吸收，指导病人进食清淡多纤维食物以减轻肝脏负担及促进排便。③术后大多数病人会出现发热及疼痛，对他们要给予更多的关心，让他们有被关注的感觉，并且耐心向病人解释，这是非常正常的术后反应，3～7d后即可消失，同时给予及时必要的对症治疗。但也需注意观察此类症状的变化情况，及时向医生汇报。④术后需对定位尺严格消毒，因是重复使用，每次用毕擦试后，用环氧乙烷熏蒸，仔细检查消毒日期和有效期，以防医源性感染。⑤出院时鼓励病人积极参与社区活动，保持乐观向上的心态，注意饮食营养，适当锻炼身体，增强抗病能力。并督促病人按时进行复查以免贻误治疗时机。
　　【参考文献】
　　〔1〕吴沛宏，黄金华，罗鹏飞.肿瘤介入诊疗学〔M〕.北京：科学出版社，2005.71-72
　　〔2〕邵成伟，田建民，左长京，等.CT引导下弯针穿刺乙醇消融术治疗微小肝癌〔J〕.中国介入影像与治疗学，2005，2（2）：145-147
　　〔3〕李麟荪，贺树能.介入放射学——非血管性〔M〕.北京：人民出版社，2001.180-187
　　〔4〕刘梅娟，张秀华.肝癌介入治疗及护理进展〔J〕.现代消化及介入诊疗，2003，04：20-21
　　〔5〕刘华纯，吴丽娥，吴映华.肝癌介入治疗的护理〔J〕.当代护士（学术版），2006，11：12-13