执业护士护理论文指导：经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术病人的护理

会计考友

　【关键词】鼻蝶；垂体腺瘤；切除术；护理
　　垂体腺瘤是发生于垂体前叶组织的良性肿瘤，目前将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤，生长激素腺瘤，促肾上腺皮质激素及混合性腺瘤等。除上述内分泌疾病外还会引起视神经或视交叉压迫症状，表现为视力视野受损，典型表现为双侧偏盲。催乳素腺瘤主要表现为女性闭经，闭乳不孕等。男性典型者为阳痿、性欲减退、体重增加、毛发稀少。生长激素腺瘤主要表现为在青春期前发育为巨人症，发育后患者为肢端肥大症，促肾上腺瘤的主要表现为皮质增多症、病人有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖等。我院自2003年10月—2007年10月对21例患者进行了经鼻蝶入路垂体瘤医学教`育网搜集整理切除术，效果非常满意，报告如下。
　　1临床资料
　　本组病例21例，男15例，女6例，年龄22～45岁，平均32.6岁，促肾上腺皮质激素腺瘤5例，生长激素腺瘤16例，治疗结果：21例全部治愈。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理
　　?针对患者的心理状态，详细介绍手术治疗方案及预后效果，使患者对疾病有一定认识，消除紧张、恐惧心理，能以良好的心态接受和配合手术治疗。
　　2.1.2皮肤准备
　　经鼻蝶手术病人需剪鼻毛，操作时动作轻柔，精力集中防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染，观察有无口腔问题，如有感染存在暂停手术。
　　2.1.3防术后感染
　　术前3天遵医嘱常规使用抗生素。朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，滴药是采用仰头平卧位使药液充分进入鼻腔。
　　2.1.4物品准备
　　备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾钠高的食物。
　　2.2术后护理
　　2.2.1体位护理
　　?患者返回病房未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后根据有无脑脊液鼻漏，取去枕平卧位7～15天或抬高床头15°～30°卧位。
　　2.2.2口腔护理
　　由于鼻腔填塞纱布敷料，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应用纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻医学教.育网搜集整理不适。若病人需吸氧将氧管放入口中，氧留量3L/min左右。
　　2.2.3生命体征检测
　　?给予全麻术后护理常规，注意观察瞳孔、血压意识的变化，如有异常及时报告医师。
　　2.2.4伤口护理
　　?如无脑脊液鼻漏者，术后3日拔除引流条，用0.25%氯霉素眼药水或新麻液滴鼻。
　　2.2.5饮食护理
　　术后6天可进流质饮食，可给予患者一些钾钠高的食物，如：桔汁等。糖尿病人少食含糖量高的食物。
　　2.3术后并发症的观察及护理
　　2.3.1内出血
　　常在术后24h内发生，病人出现意识障碍，瞳孔、生命体征变化、视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，及时通知医师。
　　2.3.2尿崩症
　　由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩率发生较高，需监测每小时尿量，若每小时>250ml需报告医师，准确记录出入量，由于尿液大量排除，可造成低钾等水电解质紊乱。临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况，及时补充液体、保持其平衡。
　　2.3.3脑脊液鼻漏
　　?由于术中损伤隔所致，常发生于术后1～7天，尤其是排除纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出，可用尿糖试纸监测，此时病人应卧床2～3周，禁止用棉球、卫生纸填塞，防止逆行感染。
　　2.3.4垂体功能低下
　　?由于机体不适应激素变化而引起，常发生于3～5天病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等病状，此时应先看血钾浓度与低钾鉴别一般遵医嘱静滴氢化可的松，以缓解其病状。