执业护士护理论文指导：胸腰椎骨折合并截瘫患者术后的护理指导

会计考友

　　对胸腰椎骨折合并截瘫的患者，术后护理需要针对患者不同的状态，制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，以减少截瘫患者术后并发症的发生，最大限度的恢复患者身体功能。
　　1临床资料
　　1.1一般资料108例胸腰椎骨折合并截瘫患者中，男65例，女43例，年龄13至78岁，平均年龄39.6岁。骨折部位：胸椎骨折35例，腰椎骨折73例其中完全性截瘫47例，不完全性截瘫61例。
　　1.2方法本组108例胸腰椎骨折护理合并截瘫的患者，在积极治疗的基础上针对患者不同情况，不同状态给予个性化的护理指导并对患者的预后进行随访观察。3结果。对本组108例患者随访3至10个月，108例胸腰椎骨折均愈合良好，除5例泌尿系感染经治疗痊愈外，余无其他并发症发生。病人平均住院天数7至280天。
　　2护理
　　2.1术前护理指导
　　2.1.1心理指导：术前护理人员对患者细心，耐心和富有同情心，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。
　　2.1.2术前准备指导：术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动、反射。括约肌功能以及二便自我控制能力，以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等。术前1d遵医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物，并带好X片、CT片、MRI片。发现问题及时报告，及时处理。
　　2.2术后指导
　　2.2.1一般护理指导：术前正确抬放患者，去枕平卧6h，并保持清洁。舒适。温湿度适宜。备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征术后24h内应每30～60min测量血压。脉搏。呼吸1次；同时注意伤口渗湿情况。及时更换伤口敷料，遵医嘱及时补液和营养支持治疗。记录液体出入量。患者麻醉清醒后，立即观察双下肢运动感觉有无改变，观察有无发热，肌力是否有改善，神经反射有无恢复等，发现异常情况及时通知医生。注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和压疮发生。本组患者因护理得当，无内固定物脱落而加重病情者。
　　2.2.2三大并发症的护理指导
　　（1）肺部感染。注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。同时鼓励患者咳嗽。咳痰，翻身时可用手叩患者背部，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出。若分泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予生理盐水20ml、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、庆大霉素8万U雾化吸入治疗2次/d。同时根据医嘱合理使用抗生素，以减少肺部感染及并发症的发生。
　　（2）压疮。由于脊髓损伤，截瘫平面以下神经麻痹，损伤平面以下肢体感觉及运动功能消失，皮肤血运差，骨突出部位极易发生压疮，且压疮的形成有时数小时内便发生。所以护理人员应协助患者术后4～6h后每2h行轴线翻身一次，检查皮肤受压情况，对易受压部位定时进行局部按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。除了做好皮肤护理外，还要保持床铺干燥、平整。同时建立翻身卡，严格交接班。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高全身抵抗力。密切观察是否存在水。电解质失衡现象，并遵医嘱合理补液。
　　（3）泌尿系感染和结石。患者留置导尿3d以上者，用生理盐水250ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗2次/天，并鼓励患者多饮水，间断饮水2500～3000ml/d，以增加尿量，同时注意观察并记录尿液的颜色。性质及量。
　　2.2.3自我护理方法
　　（1）采用适当方法进行大小便的功能训练。对于便秘患者口服软便剂和灌肠导泻，如果导。番泻叶等，使用开塞露肛门注入，饮食上多食用粗纤维食物，并多饮水。小便的训练方法是定时开放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力适当，不能用力过猛。
　　（2）积极主动进行肢体的康复训练。患者需积极主动配合。循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，床上训练。坐位训练。轮椅训练。步行训练。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，2～3次/d，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。
　　3.做好出院的护理指导
　　嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮、尿路感染。肺部感染及其他并发症的发生，保持外阴清洁，按时来院复查，注意科学饮食，避风寒湿邪侵袭等。另外，嘱患者限制腰部负重和剧烈运动，随着骨折的稳定而增加活动量，以减少或消除病损部位不利的应力作用。继续加强功能康复锻炼以及日常活动锻炼，逐渐增加活动量，定时拍片复查。