执业护士护理论文指导：加强护理安全文化建设提高手术室护理质量

会计考友

　　摘要总结了手术室护理安全文化建设的重点内容，分析了手术室护理风险发生的常见原因，并提出了可行的防范措施。让手术室护士明确护理安全的重要性，对日常工作存在的不安全因素进行识别，制定出可行的安全防范措施，可以达到有效回避手术室护理风险，降低手术室护理缺陷，提升手术室工作质量的目的。
　　关键词：安全；手术室；护理管理
　　手术室是对病人实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所，历来都是各家医院重点管理的科室。由于它护理工作的业务面广，技术性高，无菌操作严格，同时病人病情复杂，意外情况发生多等特点，产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性大。特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，引起了手术室护理管理者对安全工作的高度重视。“安全文化”的概念是由Singer 等于2003 年首先提出的，可以理解为将希波格拉底的格言“无损为病人为先”(first do on harm)整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为。为确保手术患者的安全，避免医疗护理纠纷的发生，2007 年3 月我们将安全文化建设作为工作重点运用到手术室护理管理中，收到一定效果，现将我们的做法介绍如下。
　　1 实施方法和步骤
　　1．1 明确服务对象，树立安全第一的观念科室护士长定期组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及医院制定的制度与职责，并对执行情况进行考核，定期进行法律法规和职业道德培训，把“安全第一”作为护理活动的首要目标，通过教育培训，将安全理念渗透到每一个工作人员的心中，督导全科人员树立安全护理意识，提高自我保护意识。
　　1．2 识别手术护理风险，倡导预防为主、安全超前的观点护士长和科室质控小组成员一起对照《手术室护理管理学》，查找安全隐患，并按PDCA 循环方式，利用晨会、周会及月质量分析会及时分析和整改，识别并确认目前可能存在的主要护理风险和常见原因。如：接送患者过程中存在的安全问题；患者过床及摆放手术体位过程中存在的安全问题；器械清点核对中存在的安全问题；消毒隔离措施落实过程中存在的安全问题。
　　1．3 制定手术室质量目标，提出防范风险的有效措施根据《手术室护理管理学》及患者安全管理目标制定科室服务质量目标，要求手术室护理人员及所有手术人员严格遵守各项医疗护理制度，严格遵守无菌技术操作规程，并对每个风险提出相应防范措施。例如：①防止发生错误病人及错误部位手术的防范措施：落实手术安全核查制度，做好标识———手术病人均要戴腕带作为身份识别标识；手术部位作体表标识，患者及家人共同确认手术部位；麻醉、手术开始前及患者离开手术室之前，实施“暂停”，由麻醉医生、手术医生、手术室巡回护士与洗手护士四方核查无误后方可进行操作，以确保准确无误地实施手术。②防止发生切口感染：健全手术室管理制度，保证无菌物品的灭菌质量，选择合适有效的切口部位的消毒剂，做好腔道部分手术的保护性隔离，严格遵守无菌技术操作规程，及时执行手术期的抗生素。③异物残留：手术台上原则上只使用带显影条的纱垫，不使用纱布；手术前、缝合体腔切口前及缝合皮下组织前，巡回护士与洗手护士及主刀医生认真核对器械、敷料、缝针数量并登记，检查手术器械的完整性。
　　1．4 加强风险监察，制定征求意见和手术访视制度科室定期组织护理人员学习，对需要及时提醒大家注意的问题，每日晨会做简单的讲话提醒大家，下午检查手术间物品、仪器是否规范放置，急救物品是否处于备用状态。利用周一晨会进行周工作小结，及时解决工作中存在的问题，确保患者安全和手术室工作质量。周二晨会进行安全知识提问，护士长和质量控制组成员加强术中巡查，掌握护士对安全知识的理解及掌握程度与运用情况。周四晨会进行专科知识培训，模拟进行手术体位的摆放。特别是对新开展的手术，新购进的仪器、设备在实施前都要请相关专家讲课。周六检查交接班制度，查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实，及时发现问题并整改。每月召开科室月质量分析会，分析本月存在的问题，提出整改措施并组织实施。对易出现安全隐患的人员、项目进行重点谈话与教育培训，护士长和高年资护士对手术巡回护士与洗手护士的工作进行质量评分，及时纠正不足之处，提高低年资护士的手术配合能力。由专职手术访视护士进行术前和术后访视，了解患者的状况与需求及切口情况，并对患者的需求及时予以解决。护士长每周征求病房护士、手术医生及患者的意见，并将征求到的意见反馈给相关的护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。
　　2 效果及体会
　　2．1 增强了手术室护士的护理安全意识和主动服务意识通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为手术室护理工作的首要目标，形成了浓厚的安全氛围，树立了安全护理思想，增强了手术室护士的主动服务意识。
　　2．2 提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能力护理风险的识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统的连续识别和归类，并分析护理风险发生的常见原因，通过查找安全隐患，提出可行的防范措施，并在工作中认真落实，从而提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能力，减少了护理风险的发生。
　　2．3 提高了手术室工作质量，减少了差错事故的发生通过营造护理安全文化，使手术室护士的法律意识、责任意识及对护理风险的防范意识和能力明显增强，更加明白了安全是护理质量的直接反映。2年来完成手术7559台，抢救危重病人达128 例，手术医生、患者及家属对手术室的满意率达99．3％，护理缺陷由2006 年的1％下降到2008 年的0．14％。
　　3 小结护理安全观念是指从事护理活动的人所持的安全观念，是对安全行为、安全环境、安全原则、安全活动、安全事物、安全现实条件的基本态度和观念的总和。在手术室的护理管理中，通过加强护理安全文化建设，可增强手术室护士的护理安全意识和主动服务意识，提高对护理风险的识别能力和防范能力，减少护理风险的发生，降低手术室护理缺陷，提升手术室工作质量。
来源：http://www.utlunwen.com
　　参考文献
　　1 蒋冬梅，王建荣.手术室护理管理[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2005：1～3.
　　2 杨正丽．对加强护理安全管理的新认识[J].中国护理管理杂志，2008，8(10)：77～78.
　　3 黄美珍，兰香．安全文化在产房护理管理中的应用[J]．中华护理杂志，2008，43（6）：631～632