【关键词】 糖尿病足；社区护理；效果
糖尿病足(biabetic foot,DF)是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏［1］。它是糖尿病常见而又严重的并发症之一,由其引发的截肢占非创伤性截肢总数的50%［2］。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，其社区护理工作十分重要［3］。通过社区护理,让社区糖尿病患者认识糖尿病足的危险性,积极主动地进行自我防护。
1 社区护理的作用
社区护理是社区保健工作的重要组成部分,承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作［4］。它以社区人群为服务对象，可对社区糖尿病患者提供促进健康、预防和治疗并发症、限制残障等服务，提高社区糖尿病患者的生活质量。糖尿病足应该以预防为主,要常规检查,早期诊断,早期治疗。通过社区护理启发及培养糖尿病患者对足部的保健意识，积极预防糖尿病足，并协助他们早期发现及早期治疗，同时辅导及督促他们形成健康的生活方式。教会糖尿病患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉（痛、温、触、压力等感觉）、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等；辅导其做可改善肢端循环的运动：每日采用下肢抬高—放平—下垂交替方法,以改善下肢的血液循环,改善缺血症状［5］，对于已患糖尿病足者，指导其进行足部按摩或毕格尔氏运动［6］。帮助患者养成每天用温水泡脚的习惯，正确对待足部异常情况。如此，可有效地减少糖尿病足的发生及恶化。
2 糖尿病足社区护理的效果
瑞士的Ａｓｓａｌ教授提出,糖尿病足的护理成功与否取决于糖尿病本身、医护人员乃至整个社会的共同关心［7］。糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或伤口处理不当有关。社区护理干预对控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部护理的知识、防治糖尿病足有重要作用。患者只有积极控制糖尿病，做好足部护理才能有效地防治糖尿病足。但由于糖尿病足一开始只是一点小创伤或局部的感觉异常，而且发展缓慢，使患者在短时间内看不到它带来的严重后果；同时，疾病本身症状的影响，也使患者忽略了足部问题的存在，这使得糖尿病足逐步形成并恶化。社区护理干预可以让患者正确地认识糖尿病足，提高足部自理能力。有人认为,为患者提供经常、适时的家庭指导,对于糖尿病患者的病情控制起着至关重要的作用［8］。瑞典资料［9］表明,成功的足部护理可减少80%的截肢费用。在87例糖尿病足患者的社区护理中［10］，通过加强综合足部护理和临床治疗,55例(63.22%)足部溃疡愈合而出院,11例溃疡难以愈合而经手术植皮或截肢(趾)治疗获痊愈。而陈雪莲［11］在积极控制糖尿病的基础上，给患肢予机械垫付，并每天用软皂温水低于35℃～36℃泡脚20 min,局部用红外线照射,对感染的创面应每天换药,使18例糖尿病足患者中9例痊愈,8例创面缩小,足部干燥,1例足趾坏死后缺如,创面愈合时间,平均为4周～8周。王素芹［12］在对糖尿病足患者的足部创面护理中也取得了较好的效果。可见,针对糖尿病足者的足部局部护理已积累了不少经验。另外,Ｍａｓｓｏｎ等［9］发现,新发生足溃疡的糖尿病患者中,只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险,80%的患者未进行过足的检查,65岁以上的老人中有1/3不能自行进行足保护；从未接受过糖尿病健康教育的患者,他们的足溃疡导致截肢率增加两倍。这说明对糖尿病患者足部健康教育的重要性,通过健康教育提高患者足部自护能力,从而降低足溃疡的发生。刘建琴［13］的调查发现，加强糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知识的程度,治疗护理的顺应性,从而降低各种慢性并发症的发病率和致残率。糖尿病足的家庭健康教育采用社区授课,糖尿病足咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、集中放幻灯的方法能吸引患者,会更有效些。教会患者记录好自己的血糖、血压、血脂、尿检、眼底及各种并发症情况,有助于社区护士综合评价患者的病情；指导患者树立正确观念、学会自我管理,从而提高其遵医率。对患者进行有关糖尿病足的基本知识、足保护性护理、促进肢体循环锻炼、足部检查方面的教育，1个月后干预组与非干预组患者自护力各项得分比较差异均有显著性(Ｐ
3 糖尿病足的社区护理存在的问题及建议
3.1 社区人力资源不足,难以随时随地满足患者的需求
社区护理工作因社区护理人员短缺,无正规的社区护理教育和医疗保险制度尚不健全等原因,使得社区护理从其服务内容、规模到质量，与人们日益增长的需求还存在着较大差距［4］。社会应该给社区护理以支持。
3.2 社区护理人才短缺,学历低
对糖尿病足具有深刻认识和相关经验的社区护理人才稀少；大中专护校毕业生,在学校以学习临床医学知识为主,人文科学和预防保健的内容仅占课程的5%左右。因此,目前大中专毕业的护士难以满足社区护理工作的需要［15］。应该多种途径培养高学历、综合型社区护理人才,在各级护理院校开设社区护理专业课程,更多地培养医疗、护理专业的本科生向社区输送。
3.3 公众对社区护理缺乏信任
患者及家属都不大愿意找社区护士帮助；对社区护士给予他们的护理也不太认同。社区护士要具有良好的素质，不断提高自己的技能和社会地位；而社会也应给予社区护理适当的支持。
3.4 糖尿病足的社区护理有待完善
可以建立糖尿病足俱乐部,鼓励家属参与,既方便患者间和家属间的交流,又增进了家庭的支持。
3.5 社区护理涉及的法律问题多,也影响社区护理的深入发展
政府应制定完善的服务和管理制度。
4 展望
社区护理面向社会、进入家庭，社区护士可以在各种场所实施保健服务和健康教育，它注重人群的健康和预防。糖尿病患者的康复过程大多需在院外，糖尿病的社区护理可加强医护服务的连续性，而且社区贴近患者、方便患者，并可降低医疗费用，能更好地满足多数患者的需要。加上当今社会人们工作繁忙，没有太多的时间照顾患者，把患者教给社区是人们相当理想的选择。糖尿病作为一种慢性病，最大的危害在于其并发症，并发症的防治是一个长期持久的过程。因此，糖尿病的社区护理具有较大的发展潜力。只要向社区输送更多的糖尿病专业医护人才，加强专业社区服务管理，相信能进一步降低并发症，更有效地防治糖尿病足，从而提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］樊建开.糖尿病肢端坏疽研究动态［J］.中国中西医结合杂志,2000,20(6):407?408
［2］张秋菡.糖尿病患者社区护理探讨［J］.现代护理，2005，2（14）：89.
［3］巩玉秀.我国护理工作的现状及对策［*］.中国医院管理,1998，18(5):26.
［4］蒋琪霞.188例糖尿病患者足溃疡的预防［J］.中华护理杂志，2001，36(2):86?87.
［5］王方凌.足部护理简要［J］.糖尿病新世界，1999，7：20?21.
［6］全球糖尿病的发病情况［J］中国医学论坛报，2004.
［7］李文娜,杨秋莉.38例2型糖尿病患者的社区护理干预体会［J］.2003,6:414.
［8］张璇.87例糖尿病足患者的护理体会［J］.西部医学，2005，17（4）：401.
［9］陈雪莲.糖尿病足的社区护理［J］.黑龙江医药科学，2005，28（2）:100.
［10］王素芹.糖尿病足患者的社区护理［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（9）：704.
［11］刘建琴,刘道平,陆秀华.糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查［J］.中华护理杂志,200,35(9):54.
［12］袁丽，刘敏，宋元霞，等.健康教育对糖尿病患者足部自护能力的影响［J］.护士进修杂志，2003，18（7）：644?645.
［13］李翠淑.社区护理的需求与社区保健服务［*］.现代康复,2000，4(1):149?15来源:???www.utlunwen.com |
发表于 2012-8-21 21:36:16
