执业护士护理论文指导：阿维A联合中药治疗银屑病疗效观察

会计考友

摘要 目的：探讨阿维A联合中药治疗银屑病的临床疗效。方法：回顾性分析我院近年来收治的56例银屑病患者的临床资料，将患者随机分为2组，比较2组患者的疗效差异及不良反应发生情况。结果：56例银屑病患者经阿维A联合中药治疗，痊愈38例，显效15例，有效3例，有效率为94.64%。54例出现轻微可耐受不良反应，2例出现严重不良反应。结论：阿维A联合中药治疗银屑病临床疗效确切，不良反应小，值得临床推广使用。
关键词：阿维A；中药；银屑病
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红斑、丘疹或斑块上覆盖有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮、背部，严重皮损可泛发全身。其病程反复，慢性迁延常导致该病治疗困难，临床上采用阿维A联合中药治疗，取得了满意的疗效，现分析总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2006年1月至2009年1月我院共收治56例银屑病患者，治疗前常规检验血尿常规、血尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肝功能等各项指标均在正常范围内。皮损面积>20％ 体表面积。排除以下情况：有可能妊娠或妊娠哺乳期妇女；有严重心肝肾功能损害者；神经系统疾病者；脂质代谢异常者；肥胖症和年龄小于l6岁；2年内有生育愿望的育龄期者，系统应用糖皮质激素或免疫抑制剂停药时间不足2个月者。其中男35例，女21例，年龄19~65岁，平均年龄42.3岁，病程3个月~26年，其中寻常型银屑病29例，红皮病型银屑病18例，脓疱型银屑病6例，关节病型银屑病3例。
1.2治疗方法
阿维A 20~50 mg治疗，每天中午与食物一起服用，剂量视体重及病情临床疗效和耐受性调整,通常是显效后每2周减量10 mg /d，至l0~20 mg/d维持，疗程共12周。将患者按中医辨证施治随机分为3组。风热血燥型：方用养血润肤饮加减，药用：当归l0 g，丹参l5 g，生熟地15g，首乌l5 g，元参l5 g，天冬15 g，麦冬15 g，麻仁15 g，蝉衣6 g，桑叶10 g，生甘草6g。热盛阴伤型：方用清营汤，润燥养营汤加减，药用：生石膏30 g，生地15 g，知母15 g，黄连l0g，元参15 g，人中黄3 g，天冬15 g，麦冬15 g，竹叶10 g，连翘20 g．生甘草6 g等。风湿痹阻型：方用独活寄生汤加减，药用：独活15g、桑寄生15g、秦艽10g、防风10g、桂枝10g、威灵仙10g、当归15g、川芎10g、牛膝10g、赤芍10g、鸡血藤10g、土茯苓10g、甘草10g。所有患者均于治疗前、治疗后检测血、尿常规，肝、肾功能，血脂作为安全性评估的依据，用药期间每周复诊，记录治疗过程中临床症状、体征的变化及不良反应发生情况。
1.3疗效评价
根据银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)评分标准对患者的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑)进行评分；病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0～4分。PASI积分下降指数(％)：(治疗前PASI积分一治疗后PASI积分)／治疗前PASI积分X 100％。痊愈为PASI评分减少95％以上，显效为PASI评为减少60%~95％；有效为PASI评为减少30％～59％；无效为PASI评为减少<30％。有效率=治愈率+显效率。
2.结果
2.1临床疗效分析
表1结果表明：56例银屑病患者经阿维A联合中药治疗，痊愈38例，显效15例，有效3例，有效率为94.64%。
表1 阿维A联合中药治疗银屑病的临床疗效
类型?例数?痊愈?显效?有效?无效?有效率（%）
寻常型银屑病?29?19?8?2?0?93.10
红皮病型银屑病?18?14?4?0?0?100.0
脓疱型银屑病?6?4?2?0?0?100.0
关节病型银屑病?3?1?1?1?0?66.67
合计?56?38?15?3?0?94.64
2.2不良反应
56例银屑病患者治疗过程中出现54例轻微可耐受不良反应，2例出现严重不良反应。具体不良反应有：皮肤干燥15例(26.78％)，黏膜干燥13例(23.21％)，皮肤瘙痒12例(21.43％)，皮肤脱屑7例(12.5％)，头痛1例(1.79％)，视力下降1例(1.79％)，未出现脱发及指甲脱落。转氨酶明显升高11例(19.64％)，甘油三酰升高8例(14.29％)，给予停药2周。经口服降血脂药，低脂饮食，外用凡士林等护肤霜的对症处理，症状均有所缓解，治疗后未发现全血分析及尿分析异常等。
3.讨论
银屑病是皮肤科的常见病，尚无根治办法。中医认为血热、血瘀是银屑病发病的重要原因[1]。银屑病皮损的主要病理学变化是角化不全，角化过度，炎症细胞浸润，血管异常增生[2]。故治疗多用祛风，润燥，养血．滋阴之法。本组资料将患者随机分为3个类型：风热血燥型，热盛阴伤型，风湿痹阻型。采用阿维A联合中药治疗银屑病，取得了满意的疗效。
阿维A(Neotigason)是新合成的第二代维A酸，具有生物利用度高、半衰期短、无体内积蓄等优点[3]，近年来用于银屑病的治疗，收到了较好的效果。阿维A通过调控表皮的角质形成细胞，使异常分化的角质形成细胞正常化，对过度增殖的上皮细胞具有抗增殖作用，并可减少皮肤组织中炎症免疫活性细胞，抑制皮肤的炎症反应[4]。在单纯应用阿维A治疗银屑病过程中，90％的患者在服用阿维A 1周左右出现轻到重度的皮肤干燥、瘙痒、烧灼感和疼痛等不良反应[5]，长期应用阿维A类药物还可引起骨骺及韧带改变。配合中药治疗后不仅能增强阿维A的疗效，而且能对抗阿维A治疗带来的不良反应，尤其是皮肤黏膜的干燥的改善上起到了一定的作用，因此，阿维A联合中药治疗银屑病临床疗效确切，不良反应小，值得临床推广使用。