气血同病的表现及其辨证

会计考友

　　气血同病辨证是用于既有气的病证，又兼见血的病证的一种辨证方法。气为血帅，血为气母。气和血有着相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。两者生理上维持协调平衡；病理上，又常常互相影响，或同时发病，或互为因果。归纳起来，临床上常见的气血同病的证候，有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等。　　1）气随血脱证：气随血脱证是指大量出血所引起的气脱证候。常常由于肝、胃、肺等脏腑素有瘤疾以致脉道突然破裂大出血引起，或者由于外伤，妇女崩中，产后大出血等所致。　　主要临床表现：大出血时突然出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥，舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散。　　病机分析：本证以大出血时突然出现气脱之证为审证要点。由于气血相互依存，当血液大量亡失之时，则气无所依，乃随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，故面色苍白；不能温煦四末，故手足厥冷；不能温固肌表，故见大汗淋漓；神随气散，神无所主，故昏厥。舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散皆为失血亡阳气脱之象。　　2）气不摄血证：气不摄血证，又称气虚失血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。多由久病、劳倦、脾虚等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致血溢脉外；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。　　主要临床表现：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。　　病机分析：本证以出血和气虚证共见为诊断依据。气为血帅，其能统摄血液使其能正常循行于经脉之中。如气虚统摄无权，致使血液离经外溢，故见出血证。如吐血、便血、皮下瘀斑，在妇女则出现崩漏；气虚则出现气短、倦怠乏力，血虚则面色无华。舌淡，脉细弱是气血皆虚之象。　　3）气血两虚证：气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。　　主要临床表现：面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。　　病机分析：本证以气虚证与血虚证并见为诊断依据。少气懒言，神疲乏力，自汗，脉弱等是气虚的主要表现；面色萎黄或淡白，舌淡，脉细等是血虚的主要表现。心悸失眠，为血不养心所致。在辨证时，除掌握气血两虚的证候外，尚须结合脏腑辨证，察明病变与哪些脏腑有关，寻找原发病，以揭露病变本质，才能使治疗更有针对性。　　4）气虚血瘀证：是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。　　主要临床表现：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。　　病机分析：本证属虚中夹实，以气虚与血瘀证候同时并见为特点。由于各种原因导致脏腑气机衰减，气虚推动无力，血行不畅而瘀滞。如面色淡白，身倦乏力，少气懒言，皆为气虚之证；瘀血内阻，不通则痛故疼痛如刺，拒按不移；血行缓慢，瘀阻络脉，故可见面色晦滞。临床上气虚血瘀证，以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，沉脉主里，涩脉主瘀，或舌有瘀斑均为气虚血瘀之象。　　5）气滞血瘀证：是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。　　主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。　　病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。