2010年社区护理指导：中风预防2

会计考友

　　刚才我们讲了2种属于脑出血范围的中风，用西医的术语来说是2种出血性的脑血管意外。脑出血范围里的意外是不是还有别的病呢？有？还是没有？
　　还有一种病，病名：蛛网膜下腔血出，7个字太长，可简称蛛网膜出血。
　　蛛网膜出血也属于脑血管意外，蛛网膜是包在脑子外面的一层跟蛛蜘网一样细的血管，最细的地方跟头发丝一样细。蛛网膜血管怎么会突然破裂呢？因为从小就有先天性的血管瘤，儿童时血管瘤还没有长大，发育成熟后，血管瘤也跟着长大了，血管瘤和血管壁结合的地方在血流对血管壁张力加大时，就容易破裂。有的年青人去游泳池跳水，跳下去就不上来了。家属去和游泳池打官司，结果输了，为什么？解剖证明是先天性血管瘤破裂。上海音乐学院有位教授的夫人，有一天在淮海路荡马路荡了2小时以上，回家感到剧烈头痛，教授马上把她送到医院，值班医生看出来是脑血管意外，深夜把脑外科医生叫来，立刻开刀。由于抡救及时，打开颅骨看到蛛网膜的出血处还在渗血，立刻止住出血。如果盲目吃头痛片，送医院晚了，如果手术不及时，如果打开颅骨没有能马上看到出血点，如果出血处裂口大出血多，如果，如果…这位教授夫人真是命大，她在不到2个月时间就恢复正常，现在完全没有后遗症。她的命大不是完全偶然的，第一功在于她的老公没有让她吃头痛片。
　　蛛网膜出血不是出在脑子里面，所以症状是剧烈头痛，而没有半身瘫痪的中风典型症状，到有点类似脑膜炎的症状，而且往往发生在年青人身上，所以医学上误诊为脑膜炎的事例也不少的。如果出现剧烈头痛，应该马上作CT和腰穿，查白血球。脑膜炎白血球会升高，蛛网膜出血腰穿能查出有出血，按说不应该搞错。但是，如果碰到“马大哈医生”，不免忘了查白血球和做腰穿，家属如果懂一点脑血管病的急救常识还好一点，家属如果也不懂，不免会出事故，出事故你还不知道是碰到了“马大哈”之故。各位请记住，万一发生剧烈头痛，千万不能吃止痛片，要去查白血球，甚至做腰穿，谨防蛛网膜出血。
　　我们讲脑出血病已经3种了吧。还有没有？
　　有人说：骑自行车摔下，脑出血。这算不算脑出血？
　　算脑出血，也属于“意外”。不过，不算中风，不算脑血管病。就不列为第4种。头摔破也要照CT，不过那是外伤性的，不属于“中风预防”，我们不在此讲。但是有些人是先中风，后摔跤。他是在走路或骑车过程中突然脑血管破裂或梗塞，你就不要当他单纯的摔跤。万一他是骑车用力过度，脑血管破裂呢？所以，万一见到老年人摔在地上，不要马上去扶他起来，因为万一是脑出血的话，不论是大出血还是少量出血，都不能乱动。家里老人摔了跤，也不要马上“压人中”，大呼小叫，乱摇乱晃。也许本来只不过少量出血，给你这么一摇一晃，变成大出血，就坏事啦。
　　应该怎么办呢？要让他静静地躺一会，然后判断他是脑出血还是脑梗塞。如果是脑出血，不能乱动，就是救护车来了，也要慢慢地抬动他的身体，防止出血的扩大。说到这里，有人会说，医院还没有去，CT还没有做J我又不是医生，再说主任医师还分不清是脑出血还是脑梗塞，我这个家属怎么能判断出是脑出血还是脑梗塞？是可以动他还是不能动他呢？
　　各位，有没有兴趣学一点迅速分辩脑出血或脑梗塞的小知识呢？
　　上面讲过的3种脑出血都有一个共同性，就是心血管系统里血流的力量增大的条件下透发的。请注意，是血流力量增大的条件下，是张力增强，而不一定是血压升高，有人说脑出血的病因是血压高，那是误解。事实上脑出血病人中有3分之1的人，进医院时血压是不高的。脑出血病人平时也不一定有高血压症状，所以用血压计量血压是不能预测预防中风的，终生吃降压药的人也照样会中风。既然血压计不能区分中风性质，那么该用什么办法来区分呢？区分血流力量是不是太强，有个简单的办法，就是摸脉。你用3个手指头像中医摸脉一样摸摸自己的脉（手腕处是桡动脉）。如果脉很细，没有力量，那就没有脑出血先兆；如果脉象“洪大”，就有脑出血可能。
　　有人说，你这个说法，我以前从来没有听到过。
　　因为你没有听到过“中风和高血压不能划等号”，所以我今天要讲讲这些科学知识。
　　有人又会说：这个道理医学书上没有见到过。
　　高血压不一定中风，中风不一定高血压，甚至低血压也会中风，这不是什么新闻，医学书上早就有记载的，不过，没有我讲的这么明确。