临终病人的心理及心理护理

会计考友

　　临终是生命过程即将终结。临终过程可长可短，严重的急性病、外伤等临终过程可能很短，而慢性病晚期，临终过程可能很长，如癌症、脑出血等。临终病人逐渐表现出丧失身体各系统功能和社会功能，生活完全不能自理，最后全身器官功能衰竭，直到死亡。临终病人有多种特殊的心理反应，护士应对其心理特点有所了解，并采取相应的护理措施，使病人顺利地走完人生的最后旅程。　　Kubler Ross通过研究，把患绝症的病人从获知病情到临终时的心理反应过程分为5个阶段。　　（一）震惊与否认期　　病人得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊与否认，他们会说“不，不是我”或“不可能”。病人可能会采取各种方式试图证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等。这是因为病人尚未作好接受自己疾病严重性的准备。否认是为了暂时逃避现实的压力，每个人经历否认期的长短不同。护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。　　（二）愤怒期　　在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，“为什么是我？”，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。此时护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。工作中不能因病人愤怒而影响自己的情绪和行为，更不能采取任何个人攻击行为。护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情感，同时为其提供及时、有效的护理，尽量满足其合理需要。　　（三）商讨期　　病人承认已存在的事实，但祈求会有奇迹发生。病人表现为不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活到完成某件重要事情之后。病人为延长寿命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。此时护士应注意观察病人的反应。　　（四）抑郁期　　当病人知道讨价还价无效之后，即将来临的死亡威胁和身体状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、甚至自杀的想法。护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。　　（五）接受期　　病人认为自己已经尽力，完成了人生的里程，表现出平静与接纳。“是的，是我，我已经准备好了”。护士在这个阶段应注意允许病人冷静、安静和独立。不必强求有护患的互动行为，并继续陪伴病人，不断地给予适当的支持。　　Kubler Ross认为临终时的心理反应过程因人而异，5个阶段的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发生，或停留在某阶段。