肛管直肠手术前准备及手术后处理

会计考友

　　（一）术前准备　　1.若痔脱出未能复位而有水肿及感染者，应先卧床休息，局部用热敷或热水坐浴，或用润滑剂将其推回，有助消肿，待水肿消退或感染控制后方可手术。　　2.有严重贫血者，应先治疗贫血。　　3.术前1日改进饮食。　　4.术前晚用肥皂水洗肠1次，手术日晨清洁洗肠。肛门手术不需浣肠。　　（二）术后处理　　1.术后初2日予以流食，以后改半流食。　　2.术后注意创口有无出血，24小时内出血多为原发出血，与术中止血不完善有关，7-10天后出血为继发出血，与缝线脱落有关，一旦发生，应及时处理。　　3.痔切除术后，大多疼痛较重，适当止痛。　　4.术后第3～4日起每晚服液体石腊，保持大便松软，有利创面愈合，减少疼痛和出血。　　5.首次便后开始换药，每日可用温热水或高锰酸钾（1：5000）溶液坐浴后换药。　　6.术后可能有排尿困难，可行针刺等镇痛治疗，无效时可导尿。　　7.出院后10天左右，复查伤口愈合情况，肛指查肛门有无狭窄，必要时扩肛。　　（三）术后常见并发症及其处理　　1.疼痛　肛门手术后末梢神经受刺激，或术中操作粗暴造成组织水肿或伤口感染等，引起疼痛。因此，术后2天内可适当应用镇痛剂和抗菌药物，伤口水肿可温水坐浴。　　2.尿潴留　多因术后疼痛反射引起尿道括约肌痉挛或肛门内填塞纱布过多，过紧有关。术后止痛，多饮水，解除恐惧情绪，一般能自行排尿。也可针刺治疗，必要时导尿。　　3.肛门水肿　多与手术操作不当，使肛管皮肤损伤、水肿。术后保持大便松软，温热水坐浴，每日2～3次，每次10～15分钟，外用消炎止痛软膏。　　4.出血　多与术中结扎不紧，线头滑脱或止血不完善有关，也可由创面大，渗血多或硬化剂注射过深，量过多，造成过多组织坏死而出血，术后10天缝线脱落而继发出血。术后24小时内出血，多数经局部止血，如纱布压迫，上止血粉等，均可止血，少数需重新缝扎止血。若出现脉搏快，血压下降者，应积极抗休克治疗。　　5.感染　多与术中局部消毒不严或注射污染的硬化剂于痔团粘膜下层所致。当伤口发生红、肿、热、痛时，应及时处理，缝合的伤口可作间继折线，肛门部可理疗或热敷，坐浴，必要时抗菌治疗，一旦脓肿形成，尽早切开引流。　　6.肛门狭窄　多与切除外痔时皮肤切除过多或内痔注射的药物过多、过深，使组织坏死多，形成疤痕挛缩造成狭窄。术后定期复查，如有狭窄，应用手指作扩肛治疗，多半能有效，少数需整形手术。