肝脓肿的诊断及鉴别诊断

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　　（一）诊断方法：根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。X线检查可见病侧膈肌抬高和固定，常有胸腔积液。肝左叶的脓肿可见胃被推移的征象。放射性同位素肝扫描对直径大于2公分的脓肿可以检出。超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置。大小和数目。选择性肝动脉造影可在脓肿部位显示一无血管区。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，应在超声波探查引导下进行。阳性的穿刺结果，为治疗提供了依据。　　（二）鉴别诊断：　　1.阿米巴性肝脓肿? 见表　　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

[TR][TD]　 [/TD][TD]细菌性肝脓肿　[/TD][TD]阿米巴性肝脓肿　[/TD][/TR][TR][TD]病 史　[/TD][TD]继发于胆道感染或其他化脓性疾病　[/TD][TD]继发于阿米巴痢疾后　[/TD][/TR][TR][TD]病 程　[/TD][TD]病情急骤严重，全身脓毒血症状明显　[/TD][TD]起病较缓慢，病程较长，症状较轻　[/TD][/TR][TR][TD]血液化验　[/TD][TD]白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性　[/TD][TD]白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性　[/TD][/TR][TR][TD]粪便检查　[/TD][TD]无特殊发现　[/TD][TD]部分病人可找到阿米巴滋养体　[/TD][/TR][TR][TD]脓肿穿刺　[/TD][TD]多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌　[/TD][TD]大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌　[/TD][/TR][TR][TD]诊断性治疗　[/TD][TD]抗阿米巴药物治疗无效　[/TD][TD]抗阿米巴药物治疗有好转　[/TD][/TR]

　　2.右膈下脓肿?? 多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。全身反应如寒战，发热等和局部体征常不如肝脓肿严重但右肩部牵涉性痛较著，深吸气时尤重。X线检查右膈下常有气液面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。　　3.肝 癌：与脓肿相比，病程较慢，无急性感染表现。肝呈进行肿大坚硬、表面高低不平而无显示压痛。血清甲胎蛋白测定常呈阳性，超声波检查等有助于鉴别。但当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。