颈椎病的诊治误区

会计考友

　　近年来随着诊断和治疗技术的不断推广和普及，颈椎病的诊治水平逐年得到提高，但仍然存在着一些诊治误区。　　误区1 单纯依靠影像学检查做诊断　　第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。对于仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者，应称为颈椎退行性改变。　　X线平片（包括正、侧位和过屈过伸侧位）是最基本的影像学检查，对于了解颈椎骨骼结构的基本状况是必不可少的检查。单纯赖CT、MRI检查而忽视临床体检是应当避免的一种诊断误区。有些患者虽然影像学检查显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，就不能诊断为颈椎病，更不能不论临床表现如何就进行手术。　　误区2 治疗不分颈椎病类型　　根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型，两种以上类型同时存在时称为混合型。　　通常情况下，在椎管内的脊髓周围有较大的储备间隙。当椎管狭窄时，储备间隙就变得很小，一旦出现椎间盘突出、骨刺生成，脊髓就容易受到压迫。在我国，发育性颈椎管狭窄的发生率为10％。而68％的脊髓型颈椎病患者存在发育性颈椎管狭窄，说明脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群中。如果病人被确诊患有脊髓型颈椎病，就应当积极手术，否则越是拖延，脊髓损害越重，疗效越差。　　目前脊髓型颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路减压属于直接减压，即直接去除致压物；后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物。实践证明，对脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄者，如果采取前路减压，往往出现减压范围不够、减压不彻底、容易复发或甚至无效等现象。因此，对存在发育性颈椎管狭窄的患者选择后路减压术式，是提高手术疗效的重要方法。　　对于其他各型颈椎病患者则应尽量采取保守疗法。对需要手术治疗的各型颈椎病患者，应用颈椎间盘切除加椎体间植骨治疗能取得良好效果。