《外科护理学》重点难点——胰腺炎

会计考友

　　一、急性胰腺炎的临床表现及诊断要点　　1、腹痛? 是主要症状。在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴恶心、呕吐。　　2、腹胀? 初期为反射性肠麻痹，后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。　　3、腹膜刺激症? 水肿性胰腺炎，仅有局限性上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎出现明显腹膜刺激症。　　4、休克? 见于急性重症胰腺炎病人。　　5、发热和黄疸? 初期常中度发热，体温在38℃左右；合并胆管炎者，可伴寒战、高热及黄疸；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。　　6、出血倾向? 少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑（Gullen症）或两侧腰部青紫色斑（Grey-Turner症），严重者可致DIC. 　　7、炎症局限? 可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。　　8、实验室及其他检查? ①胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：穿出液为血性混浊液体，可见脂肪小滴。③B超、CT、腹部X线平片等检查，都有助于诊断。　　二、急性胰腺炎的处理原则　　1、非手术治疗? 适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。主要是减少胰液分泌，增强机体抵抗能力，预防感染及防治并发症。常用措施：①禁饮食、胃肠减压。②静脉输液和营养支持。③使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。④使用抑制制胰腺外分泌的药物，如阿托品、东莨菪碱等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑 .⑥给予糖皮质激素，以抗炎、抗休克，降低死亡率。　　2、手术治疗? 适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。对继发性胰腺炎感染者，行胰腺周围坏死组织清除，腹腔引流术；对胆源性胰腺炎者，应手术解除胆道梗阻，如胆总管切开引流。　　三、急性胰腺炎病人的护理诊断与护理问题　　1、疼痛? 与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。　　2、潜在并发症? 水、电解质及酸碱失衡，低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫症、DIC等。　　3、营养失调，低于机体需要量? 与禁饮食、机体消耗增加等有关。　　四、急性胰腺炎病人的护理措施　　1、一般护理? 包括卧床休息；禁饮食、胃肠减压；解痉镇痛和症状护理等。　　2、并发症的观察及护理? 严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及尿比重；记录出入量；观察大便次数和性状；抽血作血气分析，测定血电解质、肌酐、尿素氮等，发现异常，及时报告医生，并协助处理。　　3、管道护理? 急性出血性坏死性胰腺炎术后留置的导管较多，应做好标记；保持各管道通畅；观察引流液的性状和量；防止逆行感染。　　4、营养支持? 禁饮食期间可给予胃肠外营养，病情稳定后逐步恢复正常饮食。