2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（7）

会计考友

第四章??麻醉
第一节??概述
麻醉作用的产生，是因麻醉药物作用于神经系统的某些部位，使之受到抑制的结果。为了便于理解，根据麻醉部位和使用药物的不同，将临床常用的麻醉方法归纳如下：
1、全身麻醉??麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失、全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。
2、局部麻醉??麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。
3、椎管内麻醉??从广义上讲，也属于局部麻醉。但因其在操作和药物使用方法上存在着特异性，故临床上将其作为专门的麻醉方法来看待。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞（腰麻）和骶管阻滞。
4、复合麻醉??几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性抵血压）的配合使用称为复合麻醉。
5、基础麻醉??为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。
第四节??局部麻醉
[color=]来源:考试通
局麻药的用途和成人一次限量：①普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神经阻滞麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，一次限量400mg。④布比卡因：用于神经阻滞麻醉，一次限量150mg。
          第六节??围麻醉期监护
?????麻醉前准备
1、麻醉前用药的目的??①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。
2、常用药物??①安定镇静药：如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。②催眠药：主要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。
3．?麻醉期间的监测指标，可归纳为以下几项：①体温。②循环系统：包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。③呼吸系统：包括呼吸、脉搏、血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳监测等。④肾功能：主要监测尿量。⑤肌松弛度。⑥中枢神经系统：包括脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。
4．全身麻醉后苏醒期间病人的护理，归纳为以下几个要点：
1）安置卧位??安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。
2）即刻评估??询问术中情况：检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。
3）连续观察??定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。
4）维持呼吸??常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。
5）维持循环??注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。
6）防止意外??适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。
7）转回病房的标准??①意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题；②呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%；③血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和ST段、T波改变。