2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（17）

会计考友

第八章??营养支持病人的护理
第一节??概述
一、营养不良的分类
营养不良分为以下三种类型：①成人干瘦营养不良：主要由热量的摄入不足引起。②低蛋白血症性营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或转多引起。③混合型营养不良：由于蛋白质和热量的摄入均不足引起。
二、营养状态的评定
1、人体测量??①体重：低于标准体重的15%，提示营养不良。②三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长低于标准值的10%，提示营养不良。
2、肌酐/身高指数??是反映体内肌肉含量的指标。
3、内脏蛋白测定??营养不良时，血清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白浓度均有不同程度的下降。
4、免疫状态测定??周围淋巴细胞计数源：中华考试网
胃肠内营养适用于：①胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、口腔手术或大手术后病人。②胃肠道功能不良，吸收障碍者，如短肠综合症、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎病人。③胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者。如手术前后营养补充，肝肾衰竭病人的营养支持等。
二、胃肠内营养的途径和投给方法
胃肠内营养可经鼻胃管、胃造瘘管或空肠造口管注入。投给方法有：①一次投给：用注射器注入营养液250~400ml，每日4~6次；②间歇滴注：将营养液装入有盖的吊瓶内，缓慢注入400~500ml，滴注时间为30~60分钟，每日4~6次；③连续滴注：将全日的营养液在12~24小时内持续滴入。
三、胃肠内营养的并发症及其防治
1、喂养管并发症??①胃管误入气管：插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内。②十二指肠或空肠穿孔：应选择质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入。
2、误吸和吸入性肺炎??因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。预防：灌注时，病人取床头抬高30°卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
3、腹泻和便秘??腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防。
4、肠道功能紊乱??表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。由于输注速度过快、膳食浓度高、量大、有异味、温度低及胃排空延缓等引起。应针对原因预防。
5、水、电解质失衡??主要表现为脱水、高血钠、高血氯、高血钾、高血磷和氮质血症，主要与水分供应不足和膳食中钠、钾、磷过高有关，并非都由肾功能不全引起。其预防措施为：①供给无溶质水，监测血电解质和尿素氮，记录出入量。②如有肾功能不全，改用低钾、低磷膳食，必要时行血液透析。