2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（5）

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[B]第三章[/B][B]? [/B][B]外科休克病人的护理[/B][B][/B]
[B]第一节[/B][B]? [/B][B]概述[/B][B][/B]
一、休克的病因与分类（见表3-1）
[B]表[/B][B]3-1? [/B][B]休克的病因和分类[/B][B][/B]

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休克类型[/TD]

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常见原因[/TD]

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发生机制[/TD][/TR]

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低血容量性休克[/TD]

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创伤性? 严重损伤、骨折，挤压伤

休? 克? [/TD]

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组织分解产物的素菜性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡[/TD][/TR]

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失血性? 上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破

休? 克? 裂、大血管破裂[/TD]

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血容量锐减

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失液性? 大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、

休? 克? 胃肠道穿孔、肠瘘[/TD]

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细胞外液大量丢失

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感染性? 严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血

休? 克? 症、尿路感染

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血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤，不能利用氧、动静脉氧差缩小[/TD][/TR]

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神经源? 剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、

休性克? 脊髓损伤[/TD]

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大面积血管扩张、血容量减少

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二、休克的临床表现
联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化。
1、意识? 清醒伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。
2、口渴? 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。
[color=]来源:考试通
3、皮肤粘膜? 开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。
4、脉搏和血压? 脉搏100次/min以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100-120次/分，收缩压11.97~9.33kPa（90-70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。
5、呼吸? 吸吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6、周围循环? 基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。
7、尿量? 正常或开始减少→减少→更少或无尿。
8、失血量占全身血容量的比例? 20（800ml）以下→20%-40%（800-1600ml）→40%（1600ml）以上。
三、休克的治疗原则
尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。常用的措施有：
1、一般措施? ①使用抗休克裤（military antishock trousers,MAST）。②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。③间歇给氧，6-8L/min。④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。⑤安置平卧位或头胸和双下脚各抬高10-30°卧位。
2、补充血容量? 是抗休克的根本措施。
3、治疗原发病? 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。
4、纠正酸碱失衡? 休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性大碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必须补充碱性液。
5、应用心血管药物? 根据病情使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）和强心剂（如西地兰）。
6、改善微循环? 经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素治疗，必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。
7、应用糖皮质激素? 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静脉滴注。