2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（12）

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第二节??手术后病人的护理
????一、护理诊断与护理问题
????1、疼痛??与手术对组织的破坏有关。
2、尿潴留??与麻醉导致膀胱麻痹、不习惯床上排尿、下腹或肛门会阴部手术切口疼痛等有关。
3、恶心、呕吐、腹胀??与麻醉反应、电解质失衡等有关。
4、营养失调，低于机体需要量??与手术创伤、术后禁饮食等有关。
5、潜在并发症??术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、尿路感染及深静脉血栓形成等。
二、护理措施
1、观察生命体征??小型手术1-2小时测一次；中大型手术15-30分钟测一次，直至病情平稳后改1-2小时测一次，以至停止。发现异常及时报告医生，并协助处理。
2、切口及引流管的护理??①观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有无污染或松脱。少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告医生，并协助处理。②引流管应妥善固定；保持引流通畅；观察和记录引流液的性状和量，发现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。
3、疼痛的护理，一般术后24小时内最重，2-3日后明显减轻。轻者给口服去痛片，重者给肌注哌替啶；指导病人咳嗽、翻身或活动肢体时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛；切口持续疼痛或疼痛减轻以后又加重，需警惕切口血肿或感染。
4、恶心、呕吐、腹胀的护理??恶心、呕吐常为麻醉反应，可自行停止。早期腹胀多因胃肠道蠕动受抑制气体不能排出反致，一般48小时后肠蠕动恢复，腹胀消失。若恶心、呕吐、腹胀持续存在或反复出现，应考虑有无颅内压增高、粮尿病酸中毒、尿毒症、电解质失衡、急性胃扩张、肠梗阻或腹膜炎等。处理原则：除对症处理，如恶心、呕吐给予镇吐剂，腹胀给予胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠、腹部热敷外，还应查明原因，对因处理。
5、饮食和输液护理
（1）非腹部手术：①体表或肢体手术：如手术范围小、全身反应轻，术后即可进食；手术范围大、全身反应重，需2-3日后进食。②局麻和小手术：如没有任何不适，术后可随意进食。③腰麻和硬脊膜外麻醉；术后6小时可根据病人需要提供饮食。④全麻：应待病人清醒，恶心、呕吐反应消失后，视病情提供适当饮食。
（2）腹部手术：尤其是消化道手术，一般需禁食2-3日，待肠蠕动恢复、肛门排气后，开始进流质；5-6日进半流质；7-9日可恢复普食。禁食及流质饮食期间，应静脉补充水、电解质和营养液；如禁食时间较长，应行静脉高营养液，以免内源性能量和蛋白质过度消耗，影响康复。
6、早期活动??如无禁忌，应早期床上活动，争取在短期内起床活动，其意义是：①增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，减少肺部并发症。②促进全身血液循环，有利于切口愈合，防止褥疮和深静脉血栓形成。③促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。④有利于膀胱收缩功能的恢复，防止尿潴留。