2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（18）

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第三节??肠外营养
一、肠外营养并发症及其防治
1、与导管有关的并发症??①与穿刺技术有关的：空气栓塞，是最严重的并发症；气胸、血胸、纵膈血肿、皮下血肿；大血管、心脏壁穿破；臂丛神经、胸导管损伤。②与留置导管有关的：导管栓子形成、扭结和折断；静脉炎、静脉血栓形成及静脉栓塞。
2、感染性并发症??主要是导管性脓毒症。其发生与置管技术、营养液配制及导管护理均有密切关系。其表现为寒战、高热，甚至感染性休克。
3、代谢性并发症??①糖代谢异常：高糖高渗性非酮症性昏迷和低血糖。②补充不足所致：水、电解质及酸碱失衡、必须脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等；③胃肠外营养本身所致：胆囊结石、胆汁淤积和肝酶谱升高等。
第四节?护理
一、胃肠内营养病人的监护
主要包括：①观察生命体征，记录出入量。②定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、电解质、血浆蛋白及体重。③避免营养液污染，配置好的营养液，以500ml的容器分装，置于4℃冰箱内存放，当日用完。④输注时，应将营养液复温到37℃左右，其浓度、容量及滴速，可逐渐增加，并尽量采用连续滴注法。⑤经鼻胃管灌注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应暂停灌注，防止哎吐后导致误吸和吸入性肺炎。⑥观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，并找出原因，予以解决。
二、肠外营养护理
1、中心静脉置管的护理
（1）置管前：做好心理护理；置管区的皮肤准备；备好置管器械、输液管和麻药。
（2）置管时：选择好置管静脉，安置合适体位；常规消毒皮肤；穿刺时，观察病人反应，指导病人憋住呼吸；置管成功后连接输液管，固定外接管；穿刺局部消毒，无菌敷料严密包扎。
（3）置管后：①告知病人和亲属注意事项；密切观察生命体征及与置管有关的并发症。②静脉导管穿刺点每日换药1~2次，并观察局部有无红肿、导管有无脱出或进入、缝线有无松脱；当治疗完成、导管堵塞或疑有感染时，应及时拔管，剪下导管末端送细菌培养；中心静脉导管只供静脉营养用，不得在此抽血、给药、输血或血浆等，以防止污染。③输注时应勤观察，严防空气进入输液系统，最好用输液泵，按计划恒速输入。④终端过滤器在使用前应检查是否完好，24~48小时更换一次输液管及终端过滤器，并将导管中的残留液送细菌培养。
2、肠外营养液的配置??应当日使用当日配制，配制过程需严格无菌，在洁净台内完成，配制液可装在3L输液袋内，置于4℃冰箱保存，使用前1~2小时取出，在室温下使用。
3、肠营养病人的监测??①静脉营养前：检查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血糖及血脂等。②输注中：观察生命体征，尤其注意体温的变化，以及早发现导管感染性并发症；定时或定期测定血电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。