2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（23）

会计考友

第十二章??显微外科手术病人的护理
一、断肢再植手术前护理
1、病人的护理??①尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。②给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。③留置导尿管，送验尿标本；急查血常规、血型、配血；备皮。④配合处理严重并发症，保全病人生命。
????2、离断肢体护理??将离断肢体清洗、消毒；从动脉端注入1%肝素生理盐水冲洗血管，再留置适量的肝素生理盐水于血管腔内；无菌巾包裹断肢，置2~4℃冰箱内保存，直至手术。
二、断肢再植手术后护理
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1、手术后1~2周内室温要求在23~25℃，每日空气消毒，室内物品用消毒液擦拭，限制入室人员。
2、观察全身情况??包括：①生命体征：如发现脉搏增快、血压下降，应输血、输液，但勿用升压药。②意识：如有改变，应警惕中毒性休克。③末梢循环：若皮肤苍白应输血，若紫绀应给氧。④记录出入量，以保证体液平衡。⑤并发症：急性肾功能衰竭是重要的致死性并发症。
3、局部观察与护理??局部制动：患肢安放在略高于心脏位置；严密观察移植物的颜色、肿胀、皮温及毛细血管回流情况，并做好记录。
4、使用抗凝药物和扩血管药物??可用右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、妥拉苏林、硫酸镁、利多卡因等。
5、防治感染??严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，渗出物常规送细菌培养及药物敏感试验，根据药敏选用抗生素。
6、加强基础护理??手术后病人需要卧床2周，不可随意活动肢体，故应做好生活护理；在调整和交换体位时，应随时注意移植物的血供情况，以防血管吻合处扭曲受压和出现张力；自术后第3周开始，指导病人进行循序渐进的功能锻炼。
          第二节??器官移植术前的准备
????1、供者的选择??①必须作血型、交叉配合与细胞毒性试验和人类白细胞抗原（HLA）配型等免疫等方面的检查；②年龄在50岁以下，无心血管、肾、肝疾病，无全身感染和局部化脓性疾病。
????2、移植器官的保存方法??将切取的器官用一种特制的冷落液（0~4℃）作短暂冲洗，使其中心温度降到10℃以下，然后保存于2~4℃冰箱中，直至移植。
第四节??肾移植病人的护理
一．一般准备
1、病人准备??除手术前常规准备外，还应做好与手术本身有关的准备。①查血型、交叉配合与细胞毒性试验和HLA定型。②术前1~2日将病人转移至隔离病房。③保证充足的睡眠和休息。④遵医嘱给予抗生素、泼尼松、氢氧化铝、降压药等。⑤特别注意纠正肾衰竭存在的氮质血症、水电解质及酸碱失衡、低蛋白血症等，使机体有充分的储备力。
2、病室准备??包括：①病室消毒：隔离病房应朝阳、通气。术前1日用0.5%过氧乙酸擦拭室内一切物品和墙窗，再用福尔马林或乳酸熏蒸消毒；次日再用0.5%过氧乙酸擦拭一遍。②病室物品：除手术后必备的一般物品外，另加尿比重计、量杯、痰杯、引流瓶、紫外线灯、专用药品柜、监护仪器及隔离衣、帽、鞋等。
二．肾移植术护理
肾移植术后一般护理措施主要有：
1、病情观察??①生命体征：术后3日内每小时观察一次，以后根据情况改4小时一次。②尿液：观察尿液颜色，术后3日内，每小时测量尿量及尿比重，3日后可4~8小时测量一次，每日查尿常规。③肾功能和体液平衡：早期每日或隔日查血常规、血肌酐、尿素氮、电解质等，每日测量体重。④排斥反应预兆：全身表现为突然精神不振、少语乏力、头痛、关节酸痛、食欲减退、心悸气短等；也可出现多汗、多语、恐惧、体温骤然升高、体重增加、血压增高、尿量减少、两肺锣音及喘鸣等。局部表现为移植肾区闷胀感、肾增大、压痛、质硬、阴茎水肿等。⑤糖皮质激素副作用：如皮疹、痤疮、脓疱疮、消化道出血等。
2、卧位??安置平卧位，术侧下肢屈曲15°~25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。
3、饮食??肠蠕动恢复后，给高热量、高维生素、低蛋白、低钠、易消化饮食，鼓励多饮水。
4、预防并发症??①低钾、低钠血症：肾移植后24小时内尿量可达5000~10000ml，应根据尿量控制输液量，如尿量500ml/h，输液量为尿量的1/2。②细菌和真菌感染；遵医嘱给抗生素，用大蒜液漱口；协助翻身、拍背、排痰，鼓励深呼吸、咳嗽，给雾化吸入等，有助于预防肺部感染。
5、支架管及导尿管的护理??保持通畅，每日更换引流瓶，操作时戴无菌手套，每日用消毒剂擦拭尿道外口；拔管后每1~2小时鼓励病人排尿一次，以避免膀胱过度膨胀，影响吻合口愈合。
6、动静脉造瘘的护理??保持局部清洁，每日更换敷料，避免在该侧肢体测血压、扎止血带、静脉穿刺等。
7、健康教育??对肾移植病人要特别重视健康教育，包括讲解术后注意事项、卧床、预防感染、加强营养、隔离、谢绝探视、带各种引流管及频繁采血等各项措施的意义；介绍排斥反应的症状及早发现、早治疗的重要性。
          ?三．肾移植术后并发症的护理
????肾移植术后并发症的及早发现、治疗和护理决定肾移植的成败。
????1、排斥反应??术前、术中及术后常规使用免疫抑制剂，以抑制排斥反应。
2、感染??是常见并发症。常发生在切口、肺部、尿路、皮肤、口腔等部位，致病蓖可为化脓性菌，也可为真菌，故应严密观察，细心护理。如针对口腔感染，除定时进行口腔护理外，每周应作1~2次咽拭培养，一旦发现真菌性口腔炎征象，如咽峡、上颌及舌根有白膜粘附，应及时涂片找真菌。对真菌阳性者，及早给予制霉菌素及克霉唑治疗。若发现病人呼吸急促，应怀疑肺部感染，及时行肺部X线检查。
3、消化道出血??术前应行钡餐检查，排除溃疡病；术后可用保护胃粘膜药物及抗酸药物（如氢氧化铝凝胶、胃舒平、西咪替丁等）预防；一旦出血，局部和全身用止血药，静脉滴注抗酸药；严重者，应输血，必要时手术治疗。
4、精神症状??用抗排斥药物可引起精神症状，如兴奋、情绪波动、烦躁、多疑、迫害妄想、拒绝治疗等，应严密观察，耐心护理，防止意外发生。
5、尿路梗阻??若移植肾突然出现尿闭，应立即手术，去除梗阻原因。
6、尿瘘?若发现尿量减少，切口有尿液外渗，表明有尿瘘存在，立即更换切口敷料，行负压吸引，一般能自行愈合；对不能自愈者，应手术修补。
7、血管吻合口渗血??移植肾血管吻合口可有渗血，甚至形成血肿；渗血较多可出现血容量不足症状，血肿压迫输尿管可引起尿闭。手术后安置病人平卧1周，是预防渗血和血肿的重要措施，一旦出现血肿，应行血肿清除及引流术。
8、蛋白尿??肾移植术后有不同程度的蛋白尿，可在数周后自行消失。术后可每日测尿蛋白含量，一般在2周后下降至0.1g/L以下。
9、高血压??应明确原因，及时治疗。