2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（32）

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第十九章??腹部损伤病人的护理
一、临床表现及诊断要点
1、空腔脏器损伤??如胃肠、胆道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心、呕、呕血、便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状，甚至感染性休克。
2、实质性脏器损伤??如肝、脾、胰系膜血管损伤，以内出血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管、胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克。
3、化验检查??实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性粒细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血、尿淀粉酶升高。
4、X线检查??肠胃破裂可见膈下有游离气体。
5、腹腔穿刺??抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术。
6、B超、CT检查均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度，并可作相应的处理。
二、处理原则
1、单纯性腹壁损伤，同一般软组织损伤，但应密切观察病情变化。
2、高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极准备，尽早手术。
3、如已确诊空腔脏器损伤，应先纠正休克再手术；实质性脏器破裂大出血，则应边抗休克边手术。
三、护理措施
1、观察期间及手术前护理
????（1）观察要点：①定时测定生命体征。②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。
（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。
（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。
（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。
（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。
（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。
（7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。
2、手术后护理
（1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。
（2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。
（3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。
（4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2~3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。
（5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24~48小时）协助医生拔管。
（6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。
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