2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（34）

会计考友

第三节??胃癌
早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。
第四节??护理
一、护理诊断与护理问题
1、焦虑或恐惧??与担忧手术风险及预后有关。
2、体液不足??与溃疡病穿孔后腹膜渗出、胃十二指肠出血、幽门梗阻后呕吐等有关。
3、营养失调，低于机体需要量??与食欲减退、消耗增加、呕吐丢失等有关。
4、潜在并发症??吻合口出血，十二指肠残端瘘，吻合口梗阻，输入、输出段肠袢梗阻，倾倒综合症及低血糖综合性。
二、手术前护理
????1、心理护理??针对病人情况，采取相应的护理措施。
????2、择期手术病人的护理??①告知病人宜少量多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化及无刺激性的食物。②拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定。③营养不良者，应输全血、血浆、清蛋白等改善营养状况。④幽门梗阻者，应纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时术前2~3日每晚用盐水洗胃。⑤术前按常规禁饮食、插胃管、术前晚肥皂水灌肠一次。
3、急症手术病人的护理??①急性穿孔者，取半卧位；禁饮食；胃肠减压；输液；应用抗生素；密切观察腹部情况及全身中毒症状。②急性大出血者，取平卧位；禁饮食；置胃管，胃管中可注入冷去甲肾上腺素盐水；静脉滴注西咪替丁；快速输液、急查血型、配血、输血抗休克；密切观察生命体征、意识、尿量及末梢循环情况。
三、手术后并发症及护理
1、胃大部切除术后并发症及护理
（1）吻合口出血：观察生命体征及胃肠减压引出液的性状和量。手术后有少量暗红或咖啡色胃液引起，属正常现象，一般24小时内自行停止。若术后短期（24~48小时）内胃管引出大量鲜血，甚至呕血或黑便，应考虑吻合口出血。一般施行内科疗法，绝大多数有效，如无效，则手术治疗。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在手术后4~6日。表现为右上腹突发剧烈疼痛和腹膜刺激症，需立即手术治疗，行十二指肠残端造口引流术，另外，放置残端周围烟卷引流。术后做好营养支持及造口周围皮肤护理。
（3）吻合口梗阻：分机械性梗阻和胃排空障碍两种。表现为进食后呕吐、呕吐物不含胆汁。经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可缓解；胃吻合口排空障碍，切忌再次手术。
（4）输入段肠袢梗阻：①急性完全性梗阻：为闭袢性肠梗阻，易发生肠绞窄，病情极重。表现为突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆游击战，上腹偏右有压痛及包块，随后可出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。②不完全性梗阻：食后30分钟内即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数采用非手术疗法，少数需再次手术。
????（5）输出段肠袢梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁、不能进食，先非手术治疗，无效再手术治疗。钡餐检查，可明确梗阻的部位。
（6）倾倒综合症与低血糖综合症：倾倒综合症，表现为进甜流质饮食后10~20分钟出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧10多分钟，症状可缓解。告知病人应少量多餐，避免进甜的过热流质，进餐后平卧10~20分钟。多数半年至一年自愈。低血糖综合症：多发生在进食后2~4小时，表现为心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。告知病人出现症状时，进少量软食，尤其是糖类，即可缓解，少食多餐可减少发生。
2、迷走神经切断术后并发症及护理
（1）吞咽困难：常在手术后早期开始进固体食物时出现。告知病人大多于术后1~4个月自行缓解。
（2）胃潴留：多在术后3~4日，拔除胃管后出现症状。一般在术后10~14天之内逐渐自行消失。出现症状后，应禁食、持续胃肠减压、输液、温热高渗盐水洗胃，也可用新斯的明促进胃蠕动。
（3）胃小弯坏死穿孔：表现为急性腹膜炎症状，积极术前准备，立即手术修补。
（4）腹泻：应调节饮食或服用助消化药及收敛剂，告知病人多数于术后数月内自愈。