2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（42）

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[B]第二十八章[/B][B]? [/B][B]急腹症病人的护理[/B][B][/B]
[B]参见第十八章和第十九章内容，（略）
[/B][B]第二十九章[/B][B] [/B][B]周围血管疾病病人的护理
[/B]第一节??? ：下肢静脉曲张
一.、临床表现和诊断要点
1．临床表现：(1)下肢沉重、酸胀：病情较轻时，仅在站久后出现。
????????????????????????? (2)浅静脉扩张、隆起、蜿蜒成团：病程越长，症状越重。
????????????????????????? (3)皮肤营养障碍：表现为色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹样变，甚至
?????????????????????????????? 慢性溃疡。
?????????????????? ???????(4)并发症：血栓性静脉炎、出血、慢性溃疡和溃疡癌变。
2．特殊检查方法：以大隐静脉曲张为例，介绍两种检查方法：?????? (1)Trendelenburg试验：可判断大隐静脉瓣膜交通支瓣膜功能情况。方法：平卧抬高患肢待曲张静脉消失→大腿上1/3扎止血带→站立→立即（10秒）放松止血带→曲张静脉自上而下充盈，为大隐静脉瓣膜功能不全。如站立→不放松止血带→曲张静脉迅速充盈，为交通支瓣膜功能不全；松止血带后充盈加重，为大隐静脉和交通支瓣膜功能都不健全。
?(2)Perthes试验：在阻断浅静脉的情况下，促进下肢肌肉收缩，使浅静脉的血流向深静脉，可判断深静脉通畅情况。方法：站立待曲张静脉充盈→大腿上1/3扎止血带→下蹲起立10次→曲张静脉消失，表明深静脉通畅，反之，不通畅。
二、手术前后护理要点
1．手术前：严格皮肤准备；有患肢水肿者，嘱其卧床休息，病抬高患肢30度—40度，以减轻水肿；皮肤有慢性炎症、湿疹样变或溃疡者，给局部用药或换药，全身应用抗生素。
2．手术后：患肢抬高30度，病作足背伸曲运动，以促进静脉回流。下肢静脉剥脱术后24—48小时下床活动，患肢应用弹力绷带包扎2周，病观察绷带的松紧以及有无局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症。
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第二节??? ：深静脉血栓形成
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[B]重点和难点[/B][B][/B]
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一 、深静脉血栓形成的三大因素：即制动或卧床等造成的血流缓慢、大手术引起的血液粘稠度增高以及血管壁损伤等。
二、临床表现；下肢深静脉形成最为常见，本病有三种类型即周围型、中心型和混合型（全肢型）。常发生以下两个部位：(1) 小腿肌肉静脉丛：是手术后深静脉形成最常见部位，小腿疼痛、肿胀、压痛，踝关节过度背屈可致小腿疼痛。(2)髂股静脉：是产后深静脉形成最常见的部位，起病急，整个下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉曲张，患肢皮温升高，伴有发热；严重 者，深静脉广泛血栓形成，肢体极度肿胀，可对下肢动脉造成压迫或引起动脉强烈痉挛，导致动脉供血障碍，甚至引起肢体坏疽。
三、处理原则：对发病在48小时内或肢体有坏疽可能者，可采用手术疗法（Forgarty导管取栓术）。一般采用非手术疗法：(1)一般治疗：卧床休息1—2周，抬高患肢，下床活动时，穿弹力袜或扎弹力绷带。 (2)溶栓治疗：适用于发病不超过72小时者，常用尿激酶和链激酶。 (3)抗凝治疗：是最主要方法。常用肝素和香豆素类衍化物。一般是先用肝素5-7天，第6日接着用香豆素类衍化物维持，维持时间长短依血栓的部位而定。 (4)祛聚治疗法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等。
四、护理措施
1．预防血栓形成：(1) 增加活动：长期卧床者应定时翻身；手术后、分娩后鼓励早
?????????????????????????????????????????????????????????? 期床上活动，病情允许尽早下床活动。
????????????????????????????????? (2)避免血液淤滞
???????????????? ?????????????????(3)预防静脉壁受损
????????????????????????????????? (4)早期发现
2．非手术治疗法的护理与手术前准备
(1)休息与活动：急性期绝对卧床休息2周；患肢抬高，超过心脏水平20-30厘米；轻度床上活动，禁止患肢按摩，以防血栓脱落造成栓塞。
(2) 病情观察：①观察体温和患肢的皮温、颜色、肿胀、动脉搏动情况。②抗凝和溶栓法期间，观察有无出血倾向，定时检查凝血时间及凝血酶原时间。③观察有无胸痛、呼吸困难、血压下降等肺动脉栓塞征象。
(3)病人教育：告戒病人戒烟，因烟中的尼古丁会引起血管收缩；进食低脂、高纤维素的食物，以防便秘时用力排便影响下肢静脉回流。
(4) 手术前准备：①年老体弱者，应全面了解重要脏器功能及有无糖尿病，必要时积极治疗。②为预防感染，应严格备皮和预防性适用抗生素。③练习卧床大、小便，术前2-3日起改少渣饮食，术前晚灌肠。
3．手术后护理
(1)体位与活动：抬高患肢30度，鼓励尽早活动，以防再次血栓形成，恢复期增加活动量，以促进血栓形成深静脉的再通及侧支循环的建立。
(2)病情观察：观察患肢远端的皮温、色泽、感觉及动脉搏动，判断血管的通畅情况；监测凝血时间及凝血酶原时间，观察有无出血倾向，判断抗凝剂应用是否适当。(3)防治感染：遵医嘱给予抗生素。