2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（48）

会计考友

第三节??? 脑损伤
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、脑震荡的临床特点
头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，而无器质性的脑组织损害
者称为脑震荡，是脑损伤中最轻的一种。其临床特点是：(1)伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟；同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、肌张力减低等，但随意识的恢复很快趋于正常。 (2)清醒后，对受伤经过及伤前近期事物不能记忆，称逆行性遗忘;常述头痛\头晕\呕吐等,短期内可好转。(3)神经系统检查、脑脊液检查均无异常。 (4)无须特殊治疗和护理，一般卧床休息1-2周，给予镇静剂，多数顺利康复，预后良好。
二、脑挫裂伤的临床表现
临床表现与脑损伤的部位、范围、程度及有无继发性脑损伤有关。
1．意识障碍 ： 伤后多立即出现，一般在30分钟以上，可数小时到数月不等。
2．生命体征的改变：? 多数较明显，一般早期都有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，常于伤后不久逐渐恢复；如继发脑水肿或颅内血肿，则生命体征短期内自行恢复，且出现急性颅内压增高的生命体征改变。
3．神经系统体征 ： 伤后立即出现局灶症状和体征（“哑区”例外），如脑皮质功能区受损，出现偏瘫、抽搐、失语等。
4．脑干损伤：是特殊部位的脑损伤，是严重的，甚至是致命的损伤。其临床特点是(1)昏迷程度深，持续时间长。 (2)早期持续严重生命体征紊乱。 (3)瞳孔变化和眼征多样。 (4) 四肢肌张力增高、去大脑强直。(5)并发中枢性高热、消化道出血。
三、急性颅内血肿的临床表现
不论那一种外伤性急性颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即
先有头部受伤和原发性脑损伤症状，继而持续颅内出血和血肿形成，持续脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝，但各个部位血肿又有各自特点。
1．急性硬脑膜外血肿：急性幕上血肿最常见，表现特点：(1)意识障碍有中间清醒期：因脑实质损伤较轻，故多数原发性昏迷时间很短，在血肿形成以前意识恢复清醒或好转，一段时间后血肿形成并逐渐扩大，引起颅内压增高并导致脑疝，病人再度持续昏迷，两次昏迷之间有明显的“中间清醒期”，这是硬膜外血肿典型的意识变化。 (2)生命体征改变：如血压升高、脉搏宏大、呼吸深慢等急性颅内压增高的生命体征改变。 (3)小脑幕切迹疝：患侧瞳孔变化和对侧肢体瘫痪等。
2．急性硬脑膜下血肿? 脑实质损伤较重，原发性怀念迷时间长，中间清醒期不明显。较早地出现颅内压增高和脑疝症状。
3．急性脑内血肿? 脑实质损伤重，昏迷呈进行性加重。病情变化快，容易引起脑疝。如血肿累及重要功能区，神经系统体征明显。
四、脑损伤病人的护理诊断/护理问题 ：???? 见课本P368-369