2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（57）

会计考友

[B]第三十五章[/B][B] [/B][B]肺部疾病外科治疗病人的护理[/B][B][/B]
第二节??? 肺结核
[B]重点和难点[/B][B][/B]
主要了解肺结核外科治疗的基本常识
1．大多数肺结核经内科治疗可获得痊愈,只有少数内科治疗无效的病例需要手术治疗。
2．手术治疗的条件是经内科治疗病情已经稳定，不在处于活动进展播散期。手术前后必须给予有效的抗结核药物，增强病人的抵抗力，以防止和减少手术并发症。
3．手术治疗的目的是切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。常用术式：(1) 肺切除术：即将有结核病变的肺组织切除，最大限度地保存健康的肺组织。术后可能发生支气管胸膜瘘、顽固性含气残腔、脓胸、结核播散等并发症。(2)胸廓成形术：即在骨膜下切除病变部位、数目不等的肋骨节段，使该部胸壁塌陷，压缩病肺组织，促进病灶愈合。术后遗留胸廓及脊柱明显畸形。
第三节支气管扩张的外科治疗
[B]重点和难点[/B][B][/B]
1．临床表现及诊断要点：? 主要表现为咳痰、咯血，反复发作支气管和肺部感染；病人排痰量多，呈黄绿色、脓性，甚至恶臭味；体位改变，尤其是清晨起床时可诱发剧烈咳嗽、咳痰，有时痰中带血或大量咯血；病程长者，可出现消瘦、贫血、营养不良或杵状指（趾）等。支气管造影是主要的诊断方法，可明确扩张的部位、范围等，为手术提供依据。
2．处理原则：支气管壁的病理改变是不可逆转的，抗感染治疗仅能减轻支气管和肺部炎症，故最有效的治疗方法是手术切除病肺组织，作肺叶或肺段切除，少数需作全肺切除。
第四节? 肺癌
[B]重点和难点[/B][B][/B]
临床表现及诊断要点
1．咳嗽、血痰：是常见症状。刺激性干咳或咳痰，痰中带血点、血丝或间断的少量咯血，少见大量咯血。
2．晚期症状：可有胸闷、哮鸣、气急、发热及胸痛；声音嘶哑、膈肌瘫痪、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液及持续性剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征等。
3．早期诊断：凡中年以上久咳不愈、血痰或X线检查发现肺部肿块，应作仔细检
查。常见的检查方法有：X线摄片、CT检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、胸水细胞学检查及经胸壁穿刺活检等。
第五节? 护理
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、护理诊断/问题? 见P409-410页
二、护理措施
(一)手术前护理
1．呼吸道护理
（1）观察呼吸道症状：包括咳嗽、咳痰、血痰情况；留取痰液，送痰培养及细胞学检查。
（2）改善呼吸功能：鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，必要时给氧、解痉、雾化吸入、抗感染。
（3）体位引流：用语痰量叫多和支气管造影检查后的病人。
2．咯血病人的护理：一旦发现咯血征兆，立即做好抢救准备；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息；遵医嘱给予止血、镇静剂；加强心理支持，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理。
3．口腔护理：教育病人讲究口腔卫生；及时治疗慢性感染和溃疡；咯血或体位引流后及时进行口腔护理。
4．肺结核病人按结核病的常规护理。
5．改善营养：指导病人进行高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食;必要时行静脉营养\输血\输血浆蛋白等.
6．心理护理和术前指导：如解释手术治疗的意义、术后可能带的导管及注意事项、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活动的重要性等。
7．协助做好手术前准备。
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