2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（44）

会计考友

[B]第三十章[/B][B] [/B][B]颅内压增高病人的护理[/B][B][/B]
第一节????? 颅内压增高
?
[B]重点和难点[/B][B][/B]
一、颅内压增高的概念和原因
成人颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，其内有脑组织、脑脊液和血液。颅内的内容物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力。颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为70-200mmH2O。当颅内压持续高于正常值范围时，称为颅内压增高。
引起颅内压增高的原因可归纳为三类：一是颅内正常内容物体积的增加，如脑水肿、脑积水、脑血流增加等；二是颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；三是颅腔容积的缩小，如狭颅症、颅底陷入症等。
二、颅内压增高的临床表现
1．头痛? 搏动性头痛，尤以夜间、清晨较重。
2．呕吐? 喷射性呕吐，常与剧烈头痛相伴发。
3．视乳头水肿? 是颅内压增高的重要客观指标。病人常有一过性的视力模糊。早期视力无明显下降，晚期可隐视神经萎缩而致失明。
4．意识障碍? 是急性颅内压增高的重要临床表现之一。主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致。慢性颅内压增高的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。
5．生命体征变化? 血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。
三、护理诊断/护理问题
1．潜在并发症：脑疝
2．头痛、呕吐?? 与颅内压增高有关
3．有受伤的危险? 与视力障碍、肢体活动障碍、癫痫发作、意识障碍等有关
4．组织灌注量改变? 与颅内压增高有关
一、护理措施
1．一般护理?? (1)观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。(2)床
头抬高15-30度。(3)高流量给氧。(4)意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。2．症状护理? (1)高热者，采取降温措施。(2)躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。(3)呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。(4)视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。(5)头痛严重者，给予镇静止痛剂。(6)意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。