2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（51）

会计考友

(二)手术后护理
1．病情观察? (1) 定时测量生命体征、瞳孔、意识、肢体活动、呼吸道通畅等情
况。(2)妥善连接颅外引流管，观察引流量和性质；必要时连接颅内压监护仪和血氧饱和度测试仪，监测颅内压和血氧饱和度。 (3)记录出入量。对观察结果进行比较，发现异常及时报告医生。
2．卧位? 安置或变动体位时，应专人扶托头部，保证头颈与躯干在同一轴线上，无
扭曲和震动。手术后卧位应根据 ：(1)意识情况：全麻清醒前，宜取侧卧位，以便于呼吸道管理；意识清醒、血压平稳后，床头抬高15-30度卧位，以利于颅内静脉回流。 (2)手术情况：幕上开颅术后，应取健侧卧位，防止切口受压；幕下开颅术后，早期宜去枕侧卧或侧俯卧位，若后组脑神经受损，只能取侧卧位，防止口咽分泌物误入气管；较大肿瘤切除术后，24小时内应保持手术区在高位，勿翻动病人，以避免脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干衰竭。
3．营养与补液? 一般手术，术后第1天可进流质，第2-3天给半流质，逐步过渡到
普通饮食；较大手术或全麻术后，应禁食1-2日，待病情稳定后逐步进食，禁食期间给予静脉补液；后颅窝或听神经瘤术后，如出现吞咽困难、饮水呛咳，应严格禁食禁饮，采取鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后，再逐步练习进食；术后长期昏迷者，可采用鼻饲及静脉营养支持。脑手术后均有脑水肿反应，故应限制输液量，成人每日1500-2000毫升为宜，其中含盐液体500毫升；术后还需使用脱水剂，可能有气管切开、脑室引流、呕吐、高热等，故应注意维持水、电介质平衡。
4．止痛与镇静? 术后头痛和躁动是脑外科病人的常见问题，应分析原因，给予对症
处理。(1)切口疼痛，多数发生在术后24小时内，给予一般镇痛剂即可。 (2)颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2-4日，应给予脱水剂和糖皮质激素治疗。 (3)血性脑脊液刺激而引起的头痛，应在术后早期做腰穿引流血性脑脊液，直至转清为止。无论何种原因的头痛，均不可轻易使用吗啡或哌替啶，因这类药物能抑制呼吸，影响气体交换，还可使瞳孔缩小，影响临床观察。对躁动着，在排除颅内压增高、膀胱充盈等原因后，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。
5．各种引流管的护理
(1)脑室引流的护理：
①??? 妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室
平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。
②??? 控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积
水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。因此，引流量应控制在每日500毫升以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电介质失衡。