2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（69）

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[B]第四十二章[/B][B] [/B][B]泌尿系统梗阻病人的护理
[/B]第二节肾积水
一、临床表现及诊断要点
1．临床表现：原发性肾积水 ，不合并感染时，无明显症状，以腹部囊性包块为主；继发性肾积水，以原发病的表现为主；输尿管梗阻引起的肾积水，可出现间歇性绞痛，常伴恶心、呕吐，尿量减少，但疼痛过后排尿量明显增加。
2．B超检查为基本检查项目。排泄性尿路造影、逆行性肾盂造影、CT、MRI等检查均可用于肾积水的诊断。
二、处理原则
1．病因治疗：是最理想的治疗方法，如先天性肾输尿管连接部狭窄，行肾盂成形术；肾、输尿管结石，行碎石或取石术。
2．肾造瘘术：若病情危急，可先行肾造瘘术 引流尿液，待症状缓解后再作病因治疗；若肾积水原因不能解除，肾造瘘可作为永久性的治疗措施。
3．肾切除术：肾功能完全丧失或严重感染积脓，对侧肾功能良好者，可行病肾切除术。
第三节 良性前列腺增生症
一、临床表现及诊断要点
1．尿频：是最初症状。早期是因前列腺充血刺激引起，夜尿频较明显；以后是由于膀胱残余尿增加，有效容量减少所致。
2．进行性排尿困难：是主要症状。排尿时延迟、费力、尿流射程短、尿线细、排尿断续或呈滴沥状。
3．尿潴留：梗阻达到一定程度，膀胱内出现残余尿，逐渐发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。前列腺增生症的任何阶段，都可能因饮酒、寒冷、劳累、憋尿等而诱发急性尿潴留。
4．血尿：伴有结石或膀胱颈黏膜充血破裂时可有血尿。
5．膀胱刺激症状：合并感染时可出现。
6．直肠指检、残余尿检查、B超检查、膀胱镜检查及膀胱造影，均可协助诊断。
二、处理原则
1．药物治疗：对临床症状较轻或不能耐受手术者，可给予а-受体阻断剂、雌激素、降胆固醇类药物及中草药等治疗。
2．手术治疗：对临床症状明显、膀胱残余尿超过50毫升或出现过急尿潴留者，可行经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术或耻骨后前列腺切除术 。3．其他：激光治疗；经尿道气囊高压扩张术；经尿道高温治疗；前列腺尿道支架网。