2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（82）

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[B]第四十七章[/B][B] [/B][B]骨与关节损伤病人的护理
[/B]第一节：骨折概述
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一、影响骨折愈合的因素
1：全身因素：年龄、健康状况。
2：局部因素：骨折部位的血液供应；损伤程度；骨折断端情况；感染等
3：治疗方法：如反复多次手法复位、牵引过度、固定不确切或不恰当的功能锻炼等，都会影响骨折的愈合。
二、临床表现及诊断要点
1：全身情况：（1）休克：因大出血、剧痛或合并其他损伤而引起。多见于多发性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、股骨干骨折及严重的开放性骨折。（2）体温升高：多为吸收热，一般不超过38度，若并发感染，可出现高热。
2：局部症状：（1）专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。（2）一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与淤斑、功能障碍。（3）合并损伤的症状：如脊柱骨折合并脊髓损伤；肱骨干骨折合并桡神经损伤；腓骨颈骨折合并腓总神经损伤；肋骨骨折合并气胸、血胸或肝脾破裂；骨盆骨折合并直肠、尿道、膀胱损伤；肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤，引起缺血性肌挛缩。
3：X线检查：可明确四肢、脊柱骨折的部位、类型和移位情况。
三、骨折的处理原则
1：复位：有手法复位、牵引复位及手术切开复位三种方法，应根据骨折的部位和类型选用。复位标准：（1）解剖复位 ：即对位对线良好，恢复正常解剖学位置。（2）功能复位：对位对线稍差，未达到解剖关系对合，但愈合后对功能无明显的影响。
2：固定：骨折复位后，应持续固定在良好的位置直到骨折愈合。固定方法：（1）外固定：有夹板、石膏绷带、持续牵引、骨折外固定器及外展支架等；（2）内固定：有接骨钢板、螺丝钉、不锈钢丝及髓内钉等。内固定后常需加用有效的外固定。
3：功能锻炼：（1）骨折早期：指伤后1-2周内，以固定肢体肌肉的主动等长收缩运动为主。骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他部位关节均应锻炼。（2）骨折中期：指伤后2周至8-10周，继续患肢肌肉的主动等长收缩运动，，开始骨折部位上、下关节活动，其强度合范围逐渐缓慢增加。（3）骨折后期：此期，已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力，克服肌肉和软组织挛缩，恢复关节活动度。主要是在抗阻力下进行锻炼，直至划船、蹬车运动。
四、骨折的常见并发症
1：早期并发症：（1）感染：开放性骨折可发生化脓性感染，也可发生破伤风。（2）脂肪栓塞：见于长管状骨骨折。（3）骨筋膜室综合症；（4）休克；（5）血管、神经、脊髓、内脏等损伤。
2：晚期：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。
五、骨折的急救
1：一般处理：意外伤害造成的骨折，有可能合并其他 损伤，应迅速了解病人的呼吸、循环和意识状况，给予相应的急救措施，并应快速剪开衣裤进行检查。
2：伤口包扎：开放性骨折，用无菌敷料包扎压迫止血或在伤口近端扎止血带，如有骨端外露，不可徒手回纳，若包扎中骨端滑入伤口，应告知医生。
3：妥善固定：四肢骨折，可用夹板、木板或自身肢体等固定，明显畸形者，可牵拉肢体恢复轴线后再固定；脊柱骨折，应将病人置于硬板床上，如系颈椎骨折，还需用双手扶持头部或在颈两侧加垫，以保护骨折部位的稳定。4：安全、迅速、平稳地运输。