2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（90）

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第二节? 颈肩痛
一、颈椎病的临床表现
1：神经根型颈椎病：发病率最高。开始颈痛颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，颈部活动时疼痛加剧；上肢感觉异常，肌力和手握力减退。体征：患侧颈部肌肉挛缩，头喜偏向患侧，肩部上耸；颈肩部压痛，颈部和肩关节活动受限；上肢牵拉试验及压头试验阳性。CT和MRI检查可帮助诊断。
2：脊髓型颈椎病：早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走或持物不稳等侧束、锥体束损害表现为最早症状；随病情加重，发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。CT和MRI 检查可帮助诊断。
3：椎动脉型颈椎病：主要症状有：（1）眩晕：为主要症状。（2）头痛：多为发作性胀痛，多位于枕部或顶枕部，常伴植物神经功能紊乱症状。常伴植物神经功能紊乱症状。(3)视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。（4）猝倒：突发，多在头部突然转动或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
4：交感神经型颈椎病：可持续交感神经兴奋或抑制症状。
二、颈椎病的治疗原则
1：非手术治疗（1）枕颌带牵引：使用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病。（2）颈托或围领制动。（3）推拿按摩、理疗。（4）药物对症治疗，但不宜长期使用。
2：手术治疗：用于诊断明确，非手术治疗无效或反复发作或脊髓型颈椎病症状进行加重者。手术途径有：前路手术、前外侧路手术及后路手术。
三、颈椎前路手术后护理
1：常规准备气管切开包颌无菌手套。
2：观察引流条有无脱出、引流是否通畅、引流液的性质及引流量，病人有无呼吸困难及颈部肿胀等。如发现异常，及时处理。
3：观察并发症：呼吸困难，是前路手术后最危险的并发症，多发生在术后1-3天，一旦发现，及时报告医生，并协助处理。常见原因：（1）切口内出血压迫气管。（2）喉头水肿。（3）术中脊髓损伤。（4）植骨块松动或脱落压迫气管。
4：颈部确切制动：搬运回病房过程中，应用围领固定颈部。回病房后，取平卧位，维持颈部稍前屈位置，颈部两侧放置沙袋；教给病人咳嗽、打喷嚏时，用手轻按颈前部；术后1周用头颈胸石膏或支具固定。5：其他：如解释疾病恢复的长期性，鼓励病人战胜疾病的信心；颈椎病以中老年人居多，注意其他伴发疾病的护理。
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