2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（78）

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[B]第四十五章[/B][B] [/B][B]肾上腺疾病外科治疗病人的护理
[/B]第四节? 护理
一、护理评估
二、护理诊断/问题???? 见P494
三、护理措施
（一）皮质醇症手术病人的护理要点
?? 1：手术前（1）观察病情，对症处理：高血压者，每日测量血压，并按时用药；糖尿病者，给糖尿病饮食，遵医嘱降糖药；观察有无感染迹象，并注意保持床铺清洁、皮肤卫生。（2）配合重要脏器功能检查及17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定。（3）防止意外：因病人体胖、行动不便，加之骨质脱钙，若摔倒容易发生病理性骨折，故应嘱其行动时注意安全，避免剧烈活动和远行。（4）遵医嘱给肾上腺皮质激素和抗生素等。
? 2：手术后（1）病情观察：观察生命体征；观察有无肾上腺低功能现象，如出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等因及时报告医生，并协助处理；观察引流液的两、性质，保持引流通畅；观察切口有无渗血及感染征象，及时更换敷料。（2）遵医嘱给药：如肾上腺皮质激素和抗生素等。（3）防治并发症：容易出现肺炎、肺不张及褥疮等，应采取相应的防治措施。
（二）原发性醛固酮增多症手术治疗病人的护理要点
1：手术前（1）观察病情，对症处理：高血压者，每日测量血压2次，遵医嘱应用降压药；低血钾者，遵医嘱给予口服或静脉补钾；如出现手足抽搐等低血钙症状，遵医嘱给药，并定时测定血钙。（2）配合做好重要脏器功能检查及有关临床试验。（3）防止意外：病人有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制其活动范围，防止意外损伤。（4）遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和旋内脂等。（5）指导病人选者低钠、高钾饮食。
2：手术后（1）病情观察：严密观察生命体征；观察有无肾上腺皮质功能；监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录224小时出入量；观察引流液的性状和量，并保持引流通畅。（2）防治并发症：常见肺炎、肺不张，应采取相应的防治措施。（3）告知病人2个月内复查醛固酮。
（三）儿茶酚胺症手术治疗病人的护理要点
1：手术前（1）配合完成重要脏器功能检查。（2）遵医嘱用，用药期间注意观察药物治疗效果和不良反应。（3）扩充血容量（4）防止意外：嗜铬细胞瘤发作，高血压危象可能危及病人生命故应消除发作诱因，防止意外发生。（5）鼓励多饮水，避免感冒，加强营养支持。（6）其他：备血1200毫升，遵医嘱给麻醉前用药。
2：手术中（1）测量和补液：密切监测心电、中性静脉压、动脉压、体温及尿量等，至少保证两条静脉通道，根据监测结果调整输液速度和补液量。（2）遵医嘱用药。（3）密切观察有无肺水肿和急性左心衰。
3：手术后（1）病情观察：48-72小时内严密监测血压变化；观察有无心衰、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、高血压危象等并发症；观察有无肾上腺皮质低功能现象，遵医嘱给肾上腺皮质激素。（2）适当补液：根据中心静脉压调节补液速度和补液量，记录24小时出入量，，以防输液过多过快导致的心、肺、脑并发症。（3）卧床休息2-3日，待血压平稳后方可活动。（4）术后2周，复查血、尿。