2010年执业护士考试外科护理学重点讲解（91）

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[B]第四十九章[/B][B] [/B][B]骨与关节感染病人的护理
[/B]第一节：化脓性骨髓炎
一、急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断要点
1：起病急，中毒症状明显；早期患肢剧痛、皮温升高、深压痛及活动疼痛。3-5日后，肿胀和压痛明显，待脓肿穿破骨膜时，红、肿、热和压痛更重。
2：辅助检查：白细胞及中性粒细胞明显升高；局部分层穿刺抽出脓液，或穿刺液涂片发现脓细胞或细菌可明确诊断；X线片，在起病2周后才出现虫蚀样骨破坏表现，对早期诊断意义不大；CT检查可较早发现骨膜下脓肿；同位素骨扫描，一般发病后48小时即可出现阳性结果，能间接帮助诊断。
二、处理原则
1：全身治疗：包括支持疗法和早期联合应用有效抗生素。
2：局部治疗：患肢制动，固定于功能位，以减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折；对药物治疗2-3日无效或局部分层穿刺抽出脓液者，及早行钻孔引流或开窗减压术，术中可在骨洞内放置两根引流管，用作连续冲洗与吸引。
第二节：化脓性关节炎
二、化脓性关节炎的临床表现、诊断要点
1：起病急，畏寒、高热，甚至谵妄或昏迷，小儿可出现惊厥；关节剧痛、功能障碍；浅表关节如膝关节，局部红、肿、热、痛，浮髌试验阳性；深部关节如髋关节，局部红、肿、热、痛不明显，表现为屈曲、外展、外旋畸形。
2：辅助检查/：白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉增快；关节穿刺抽出脓液，或穿刺液涂片发现脓细胞或细菌即可诊断；X线检查早期显示关节周围软组织肿胀，关节囊阴影增大，关节间隙增宽，晚期关节间隙变窄或消失，骨质破坏。
二、处理原则
1：全身治疗：与急性血源性骨髓炎相同。
2：局部治疗：可采用关节腔内注射抗生素、关节穿刺置管灌洗或关节切开引流+置管灌洗。
三、化脓性骨与关节感染病人的护理
（一）护理诊断/问题? 见P557
（二）护理措施
?? 1：全身治疗的护理（1）监测生命体征、意识；做好症状护理，如高热者给予降温。（2）给予营养支持，纠正水、电介质及酸碱失衡。（3）遵医嘱使用抗生素，病观察用药反应，及时抽血送细菌培养。2：局部治疗的护理（1）患肢抬高、制动，遵医嘱给予镇静止痛剂，按时换药。（2）引流管的护理：观察引流液的量和性质，保持通畅；引流袋应固定在低于引流口50厘米的位置，防止逆流；切口如有渗液，及时更换敷料；保持负压引流袋的负压状态；置管冲洗者，遵医嘱配制冲洗液，安排冲洗速度，一般每日连续滴入含抗生素的生理盐水1500-2000毫升，冲洗2-3周，症状体征消失，引流液清亮，连续3次细菌培养阴性，即可拔管。（3）指导病人进行功能锻炼。
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