2010年执业护士外科护理学辅导：1例胸、腰椎骨折伴截瘫患者的护理体会

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1 病历摘要
患者，男，19岁。主诉腰部被硬物砸伤致头面部外伤及双下肢运动感觉障碍。CT示腰椎体、胸12椎体压缩骨折，腰1、2椎体右侧横突撕脱骨折。由急诊以胸12椎体、腰1、2椎体骨折伴截瘫平车推入院，患者神志清醒，生活不能自理。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者病程较长，而且年轻。患者对病情缺乏信心，有悲伤、轻生等消极情绪，护理时要特别注意患者情绪变化，要以满腔热情，极大的耐心同患者谈心。了解患者的思想顾虑，使患者树立战胜病魔的信心，能安心休养，积极配合治疗。
2.2 预防并发症
2.2.1 防止泌尿系统感染 截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留，故多采用留置导尿管。护理此类患者应对以下几个方面进行护理：
（1）妥善固定尿管，高度不能超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。
（2）伤后早期尿管保持开放状态，目的是使膀胱保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下牵拉和疲劳。
（3）伤后两周改为定时开放导尿管，白天4 h开放1次，夜间6 h开放尿管1次，目的是训练膀胱收缩功能，使膀胱养成节律性充盈和排空的习惯，还可以促进反射性收缩。
（4）鼓励患者多饮水，每日2000 ml以上，以保证足够的尿液持续自然地冲洗尿道。
（5）保持外阴部清洁，患者在留置尿管期间，每日用0.05%碘伏消毒尿道外口，尿道口周围不得有分泌物，并更换无菌引流袋1个。
2.2.2 防止肺部感染 由于截瘫患者由于行动不便，卧床时间长、户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道感染。长期卧床者支气管内分泌物引流不畅，黏液不易咳出，极易引起肺部感染。应多鼓励患者做深呼吸运动，多咳嗽、排痰。经常协助患者变换体位，翻身是协助患者拍背，防止肺部分泌物堆积。若分泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予患者雾化吸入治疗。
2.2.3 防止褥疮的发生 褥疮是截瘫患者常见的并发症之一，发生褥疮的主要原因是压迫性坏死，全身代谢紊乱及发热的消耗引起大量蛋白丢失，身体急剧消瘦，截瘫平面以下神经营养障碍，粪、尿、汗等分泌物所致局部潮湿使皮肤抵抗力降低。骨突出部位是褥疮的好发部位，如骶尾部、双踝、足跟、肩胛部、耳廓的等部位。褥疮可使一般患者更进一步丧失蛋白和血清，可引起其局部和全身感染，因此皮肤护理十分重要。
（1）定时翻身：一般每2 h翻身1次，翻身时避免身体扭转，应轴位翻身，以免加重脊髓损伤。每次翻身时一手扶住患者躯体，动作要协调、柔软，切不可粗暴动作。
（2）保持清洁的床单位：患者所铺的褥子、床单要清洁柔软，保持干燥，翻身时如发现有皱褶、渣滓要及时清除。被褥要勤洗、勤换、勤晾晒。每次排便后，用温水擦洗臀部及外阴。
（3）按摩受压部位：对于容易受压的骨突出部位应进行按摩，动作要轻，避免擦伤皮肤。如发现皮肤发红时，可用温热毛巾或50%酒精擦拭，以免促进局部血液循环。
（4）防止烫伤：截瘫患者由于肢体温度感觉丧失，对冷热刺激的耐受力较正常人低，故在使用热水袋为患者擦洗时，均要注意水温不可过高，防止烫伤。
（5）为了防止血液循环障碍引起下肢水肿及足跟部褥疮，侧卧时应使双下肢的关节、膝关节弯曲，小腿部垫一软枕，使足跟突出，两膝关节之间一小软枕，给予患者应用褥疮气垫床。
2.2.4 防止便秘 截瘫患者由于支配排便的神经功能障碍和长期卧床使肠道功能失调，会使肠蠕动减弱造成便秘。为了帮助患者预防便秘，可采取以下几种方法：
（1）科学合理的饮食