2012年外科护理学指导：脏器移植的手术后护理

会计考友

　　手术后护理
　　（1）护理管理：由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。其中以细菌、霉菌及病毒感染为多见。设置隔离室严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度显得十分重要。
　　①隔离室内的床单位和一切用具每天用0.5%过氧乙酸或0.5%消毒灵擦试，每班1次。地板用以上溶液擦试，每天2次。
　　②病室定时通风，保持室内干燥。此外线照射每4小时一次，每次20～30分钟。照射前病人必须戴好防护眼镜及遮盖暴露的皮肤，以免紫外线对眼睛和皮肤的损害。每日做病室空气培养1次。
　　③工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒的口罩、帽子、换鞋。每次接触病人前需要在消毒水中浸泡洗手。要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境。工作人员如有感冒，则不得入室工作。病人外出进行检查治疗需截口罩，注意保暖。
　　④手术后1个月内每天更换消毒的被单，污染则及时更换。
　　（2）特别护理：对病人的体温、脉搏、呼吸、血压进行严密的监测。由于大剂量激素的应用，改变了机体对感染的正常反应，如败血症的早期症状常很轻微，往往易被疏忽，应随时注意有无寒颤、心率过快、呼吸急速等症状。如有发热感染之可能，应立即做血培养。对低热也要高度重视，反复测试，必要时可测肛温与口温作对比，以仔细寻找发热的原因。
　　肾移植病人由于自身肾释放肾素，加之排斥反应，激素使用后水钠潴留以及精神因素等都可引起血压波动。因此要积极找出血压长高的原因，控制高血压。血压长高是排斥反应常见现象之一。不论是急性排斥还是慢性排斥，血压大多升高，勤测血压有助于病情的观察。术后3日内每1～2小时测脉搏、血压1次，以观察动态变化。
　　（3）加强晨晚间护理：术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用硼砂溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。
　　（4）详细记录出入水量，保持各种引流管的通畅：出入量的详细记录对移植病人有着重要的意义。特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。例子如肾移植病人一般术后留置导尿管3～5日，必须重点观察每小时的尿量及尿色的变化。因为超急性排斥反应时，尿量可以突然减少甚至无尿。在导尿管拔除后，还需要记录每次尿量，病情稳定后改为记录每班尿量。取消隔离后还必须正确记录24小时尿量。
　　肝移植病人胆汗的排出量和粘稠度的变化同样也是急性排斥的临床症状之一。因此各种引流管的通畅对移植病人特别重要。当发现引流量有减少的趋势时，就应访积极寻找引流管是否阻塞或位置不当等外部因素，经常挤压引流管和保持引流管的正确位置是器官移植后重点护理之一。
　　（5）严密观察病情：脏器移植术后要严密观察机体的排斥反应，此反应是受体以地移植器官抗原的特异性免疫反应。分为三种类型：
　　①超急性排斥反应：这是一种受者体内的抗体立即排斥刚被移植的移植物的一种急速的排斥反应。发生在术后血液循环恢复后几分钟、数小时至24小时内。主要因移植器官的小血管腔内有内血小板、嗜中性白细胞聚集和纤维蛋白沉着形成广泛血栓以至血管阻塞，移植物因血供中断而坏死。肾移植可以表现为少尿或无尿。对超急性排斥目前尚无良好的治疗方法，一量出现只能切除称植物，以防感染和中毒。如能做好移植前组织配型多能避免。
　　②急性排斥反应：移植后排斥反应以此类型最为常见，多发生在移植后几日、几周至几个月内，也可反复发生。此反就是由于移植器官细胞的HLA抗原和受者的致敏淋巴细胞间发生对抗所致。临床表现为原因不明的发热、寒颤、全身不适、烦躁、移植区局部胀痛、切口渗出游人或腹腔引流液增多，患者倦怠、精神萎靡、食欲骤减，继之移植器官功能减退。在肾移植表现为尿量明显减少，有时血压明显升高、血中尿素氮和肌酐升高。肝移植病人右上腹胀痛、黄疸加深、转氨酶、胆红素迅速上升、胆汁量骤减、质粘稠。及时应用大剂量免疫抑制剂治疗后可使大多数急性排斥反应逆转。
　　③慢性排斥反应：一般多发生在移植后6个月或一年以后。病和进展慢移植器官功能逐渐减退。肾移植的病人表现为蛋白尿、高血压、肌酐升高、尿素氮升高。目前尚无有效的治疗方法。
　　在临床护理工作中，护士要对病人实施全面的身心护理，严密地观察病情，详细地记录，正确地收集化验标本，这样才能准确地提供依据，及早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病情得以逆转。
　　（6）饮食护理：术后饮食应根据病情逐渐增加，每天需保持一定的热量，长期用激素时热量消耗大、食欲好，但消化功能差，应给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪的饮食。心、肾移植病人的饮食要少盐。