2013年外科护理学指导：颈椎间盘突出症

会计考友

　　颈椎间盘突出症属颈椎病范畴，但它与骨性颈椎病有所不同。发病年龄在25～50岁之间、年轻人发病较多，男女之比为2∶1.但总的发病率较低，为全部椎间盘突出症的4％～6％，为腰椎间盘突出症的1／10.但一旦发生颈椎间盘突出，常可引发头颈胸和肩臂四肢等症状，如不积极治疗，或护理不当，将导致四肢功能废用，甚至危及生命。
　　（一）解剖生理
　　颈椎间盘是颈椎体间的主要连接结构，自第2颈椎起，2个相邻的椎体之间都有椎间盘。它富有弹性，使相邻椎体间有一定限度的活动，能使其下位椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头颅免受震荡。颈椎间盘的前部较后部厚，从而使颈脊柱具有前凸曲度。椎间盘由纤维环和髓核构成。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系，含水量减少时，其弹性和张力均减弱。当椎间盘受到压力时，水外溢，含水量减小；压力解除后，水又进入，含水量又恢复。牵引治疗时，椎间盘被牵伸，其内压减小、水进入增多，含水量增加，弹性和张力增高。随着年龄的增长，髓核多呈脱水状态，其弹性和张力减弱，易被压缩，使纤维环向外膨出；如纤维环变性发生裂隙，则髓核易由此裂隙向侧后方突出。这是由于纤维环后部较弱，而后方正中部有后纵韧带加固，裂隙则多发生于侧后方这个薄弱处。
　　（二）病因病机
　　颈椎7个，间盘6个。因第5、第6间盘处活动容易劳损，且为颈髓膨大处，脊髓无退计余地，因而该处间盘突出最为多见，约占95％。因颈神经根受齿状韧带的限制，活动度小，轻微压迫即出现症状。绝大多数颈间盘突出无明显外伤史，是由于慢性劳损与退变的结果。正常间盘可因头部突然受强力冲击或过度屈曲颈部而发病。一旦间盘破裂、神经根则即刻受到压迫而出现症状。颈椎间盘突出最易发生于外侧，椎间盘间侧方突出时，突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方，故会压迫脊神经而产生根性症状；突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间时，可能压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状；突出部位在椎管中央时将压迫脊髓两侧的腹面而产生脊髓双侧的症状。
　　（三）治疗
　　排除其他病变后，对本病可先应用牵引、手法按摩及简化的药物治疗，必要时应用手法复位，症状可得到缓解。保守治疗无效者可手术治疗。手术一般采用颈前路髓核摘除术或椎间植骨融合术。也可采用后路椎板“单开门”、“双开门”减压术。