儿科临床护理指导：感染性腹泻病的治疗

会计考友

腹泻病的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
　　（一）急性腹泻病的液体治疗：
　　1.治疗方案一：适用于无脱水患者，可在家庭治疗，提出家庭治疗三原则：
　　（1）即给患者口服足够的液体以预防脱水（可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升）；
　　（2）给患者足够的食物以预防营养不良（应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。
　　（3）如果三天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。
　　2.治疗方案二：适用于轻至中度脱水患儿，用ORS及时纠正脱水，ORS新配方为每100ml水中加氯化钠3.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g.
　　（1）最初4小时内ORS的用量为：

[TR]

[TD]年 龄　[/TD]

[TD]

　　亦可用以下公式计算：体重（Kg）x75=用量（ml），如果患儿想喝还可以多给，鼓励继续母乳喂养，6个月以下非母乳喂养儿应额外给100-200ml白开水，医护人员应密切观察患儿病情，并帮助母亲给患儿服用ORS液。
　　（2）如患儿呕吐，等10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用ORS，改用白开水或母乳，4小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当方案继续治疗。
　　3.治疗方案三：适用于重度脱水患儿。
　　（1）需立即静脉输液，按100ml/Kg计算，静脉输液方法见下表

[TR]

[TD]年 龄　[/TD]

[TD]第一阶段（20ml/Kg）用等张液　[/TD]

[TD]第二阶段（80ml/Kg）用2/3或1/2第液　[/TD][/TR]

[TR]

[TD]2岁　[/TD]

[TD]1小时　[/TD]

[TD]5小时　[/TD][/TR]

　　经输液有尿后按每日100-200 mg/kg补充氯化钾。
          
　　（2）一旦患儿能饮水，应量改口服ORS液，补液7小时后重新评估病情，选择合适的方案继续治疗。
　　（3）如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20 ml/Kg/h，连续6小时（总量120 ml/Kg），如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。
　　（二）迁延性与慢性腹泻病的液体治疗：腹泻持续14天以上应到医院治疗，积极做好液体疗法，预防和治疗脱水，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
　　1、无脱水患儿服用方案一所推荐的液体，预防脱水。
　　2、如有脱水应按等渗、低渗或高渗补充累积丢失液，并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡，低钾病人一般采用氯化钾100-300 ml/Kg/d，分3-4口服，有尿后才能静脉补钾，佝偻病患 儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，如出现手搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴注，出现低镁血症时采用25%硫酸镁每次0.2ml/kg，每日一次，必要时一日可给两次，深部肌肉注射。
　　（三）腹泻病的药物治疗
　　1、感染性腹泻病：①水样便腹泻（约占705）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。②如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。③粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。④伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。（5）阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。（6）隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服。
　　2、对迁延性或慢性腹泻病患者，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物。
　　3、微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，可选用促菌生，回春生，增菲康，乐托尔等。
　　4、补充微量元素与维生素：锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。
　　（四）腹泻病的营养治疗
　　1、急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长停顿，特别是迁延性或漫性腹泻患者多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹泻病患者双糖酶严重缺乏，宜采用去双糖饮食，每100毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或食用发酵酸奶。
　　2、少数严重病例口服营养物质不能耐受可加强支持疗法，有条件单位可采用全静脉营养。