儿科临床护理指导：新生儿颅内出血观察及护理

会计考友 · 发表于 2012-8-22 10:22:26

新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病。多由于缺氧或产伤引起。临床表现以中枢神经兴奋或抑制状态为主要特征。死亡率较高，存活者也常有神经系统后遗症。
一、临床资料
本组14例，早产8例，足月产2例，过期产4例。出生后3天内发病者占多数，呼吸衰竭2例，治愈11例，死亡1例。
二、病情观察
（一）意识和精神的观察：注意有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。患儿出血量少或小脑幕出血为主者，早期常出现兴奋状态，不易入睡，哭闹不安，脑性尖叫。如病情继续发展，则出现抑制状态、嗜睡、反应低下甚至昏迷。14例中，兴奋者11例，抑制者3例。我们均做动态观察，及时发现意识的细微变化，报告医生，并做详细记录，给予相应的处理，使患儿转危为安。
（二）观察瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应和各种反射均消失，表示病情危重。
（三）囟门的观察：前囟饱满紧张提示颅内压增高，颅内出血量大，应及时报告医生应用脱水剂，以免引起脑疝。
（四）生命体征的观察：应密切观察体温、呼吸等变化，及时给予心脑监护，观察呼吸节律、频率变化。呼吸不规则、屏气、暂停均表示病情危重。如呼吸不规则。中华考试网(www．Examw。com)意有无皮肤苍白、青紫、黄染等，如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情较严重。皮肤青紫可随出血量多少、窒息时间长短成正比关系。皮肤黄染则会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。
注意体温变化，如有体温不升或高热，表示病情危重及时报告医生，积极配合抢救。
（五）患儿恶心、呕吐提示颅内压增高，注意观察患儿的吃奶情况。因患儿常有呕吐及拒食，甚至吸吮反射、吞咽反射消失。故应观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、囟门皮肤弹性、尿量及颜色变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。
三、护理
（一）一般护理：室内保持清洁卫生，定时通风，温度保持在18～24℃，湿度50～65%.体位适宜，抬高肩部，头偏向健侧，避免分泌物及呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。保持皮肤、口腔清洁，每日进行口腔护理，尿布、脏衣服及时更换。应与感染性疾病患儿分开护理，避免交叉感染。静脉输液时速度宜慢，以防快速扩容而加重出血。
（二）防止噪声：保持患儿绝对安静，换尿布、喂奶等动作要轻，治疗、护理集中进行，尽量少搬动患儿头部，避免引起患儿烦躁加重出血，必要时根据医嘱给予镇静剂。
（三）镇静：患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有安定、鲁米那纳、水合氯醛等。用药的同时认真记录用药时间、剂量及效果。若用药半小时候后效果不佳，可重复用药或交替作用，以达到镇静的目的。
（四）降低颅内压：降颅压只适用较危重的患儿，经治疗抽搐不改善而病情进行性加重者，应给予20%甘露醇静脉输入，效果较满意。
（五）保暖及给氧：注意保温，以免发生硬肿及上呼吸道感染。早产儿放手提前预热的暖箱中，足月或过期产儿可用热水袋保温，但不要离患儿过近，最好放在患儿褥很近的外边，并用被子盖好，达到保温的目的。缺氧可加重脑出血，故应随时根据病情给予氧吸入。因新生儿鼻粘膜柔嫩，易激动，为避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，最好使用头罩吸氧。
（六）饮食：出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可给予鼻饲，以保证营养供给。停喂奶时应少量多次给奶，同时速度要慢。

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