执业护士考试基础护理：持续非卧床腹膜透析患者的饮食指导

会计考友

　持续非卧床腹膜透析（CAPD）具有居家腹膜透析的特点，简便、安全、费用低、节省人力［1］。虽然CAPD患者每日可以清除大部分的代谢废物及多余的水分，但患者的肾脏仍无法像正常肾脏一样工作。CAPD患者每日由腹透液丢失蛋白质约10g、氨基酸约10g［2］，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，营养不良问题比较突出，它不仅影响腹膜透析患者的生活质量，而且也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。
　　1.临床资料
　　选择2003年1月～2005年5月收入我科行腹膜透析的患者共22例，男8例，女14例。年龄41～75岁，平均57.2岁。22例均为慢性肾衰竭的病例，均采用美国百特公司的双联系统进行腹膜透析。
　　2.饮食指导内容
　　2.1指导患者进食优质高蛋白质饮食腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。CAPD时平均每日丢失蛋白质5～15g.腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。如果饮食摄取的蛋白质不够，则身体肌肉分解，所以必须摄入足够“量”及“质”的蛋白质。即要求患者蛋白质的摄入量为 1.2～1.5g/（kg？d），其中50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。
　　2.2指导患者进食低盐饮食盐是氯化钠，一匙盐含有钠200mg.钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠潴留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄入量应限制在3～4g/d.含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。如果患者进食含钠高的食品，导致过多的液体潴留在体内，可用高葡萄糖透析液加强超滤。但高糖透析液含热量高，长期应用患者容易胖，引起高三酰甘油血症。而且长期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影响患者的远期透析效果。所以，最好限制含盐饮食的摄入。
　　2.3指导患者进食低磷饮食正常人饮食中磷的摄入量为1.0～1.8g/d，磷几乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。血中磷升高可引起血钙降低，继之产生甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。腹透患者常常需要高蛋白饮食，摄入的蛋白质越高，含磷亦越多，腹透能够排出一部分磷，皮肤排出小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。部分患者进食低磷饮食后诉皮肤瘙痒症状减轻。因此高磷饮食应避免食用，如全麦类及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品。临床上服用钙片作为磷结合剂者，指导其应在饭中服用，并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀，可减少食物中磷的吸收。
　　2.4指导患者进食适量含钾高的食物钾是一种矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾分泌出去。血钾维持在3.5～5.5mmol/L比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。血液中钾过高的危险是使心脏搏动无规律，引起心脏传导阻滞甚至停搏。腹膜透析患者高血钾不常见，因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入，如果患者蛋白摄入低，饮食不好，常常发生低钾血症，需要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者一般不需要额外补充钾。含钾高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。
　　2.5水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。
　　3.小结
　　饮食治疗对于腹膜透析患者来说是非常重要的。向患者讲解营养不良可能对患者造成的不良后果，改变饮食观念，改变不良的饮食习惯，才能使患者积极配合饮食治疗。同时，护理人员的宣教水平直接影响饮食指导的效果。护理人员不仅要有丰富的专业知识，还要有幽默感，注意宣教方法，宣教内容形象、具体。根据患者的文化程度、接受能力确定指导内容，使患者感到通俗易懂，便于接受和操作。