2012血液检验复习指导：病理性抗凝物检测

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　　病理性抗凝物检测主要包括狼疮抗凝物质（LAC）测定和凝血因子Ⅷ抑制物检测。
　　1.狼疮抗凝物质（LAC）测定
　　（1）筛检试验
　　1）原理：在脑磷脂和激活剂存在的条件下，检测血浆凝固时间（即APTT）。若被检血浆中有狼疮抗凝物质存在，则血浆凝固时间（APTT）延长。
　　2）参考值：37.5±4.5s
　　3）临床意义：筛检试验的血浆凝固时间延长（筛检试验阳性）见于：有狼疮抗凝物质存在的患者、先天性凝血因子缺乏、口服抗凝剂、肝素治疗以及DIC等。
　　（2）确诊试验
　　1）原理：筛检是阳性的血浆，若属于有狼疮抗凝物质存在者，则在加入血小板溶解物后，延长的APTT被纠正。
          
　　2）结果判断：筛选试验测定值／确诊试验测定值=0.8～1.2。若筛查试验和确诊试验的凝固时间都延长，且比值在正常范围内，提示被检血浆中无狼疮抗凝物存在，可能有其他异常抗凝物存在；若筛查试验的凝固时间延长，而确诊试验的凝固时间缩短（被纠正），提示有狼疮抗凝物存在。
　　3）临床意义：狼疮抗凝物存在，见于系统性红斑狼疮（SLE）、自发性流产、多发性血栓形成和血小板减少症等。
　　4）临床评价：LAC的检测也可利用改良的Russell蛇毒稀释试验进行检测，该试验不受FⅫ及FⅦ异常的影响，受检血浆中肝素含量
　　2.凝血因子Ⅷ抑制物检测
　　（1）原理：将受检血浆与正常人新鲜血浆等量混合，在37℃中放置一定时间，按一期法测定混合血浆中的FⅧ活性，同时与正常血浆中的FⅧ活性比较。若受检血浆中存在因子Ⅷ抗体，则正常人血浆的FⅧ活性被抑制或被中和。以Bethesda单位来计算抑制物的含量，能抑制正常人FⅧ活性50%的因子抗体定为l个Bethesda单位。抑制正常人血浆FⅧ活性50%的受检血浆最高稀释倍数为FⅧ抗体的单位数。
　　（2）参考范围：正常人无FⅧ抑制物。
　　（3）临床意义：阳性见于反复输血、接受抗血友病球蛋白治疗的血友病A患者、SLE、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、妊娠、恶性肿瘤、DM、结节病等。
　　（4）临床评价：Bethesda法还可用于其他因子如FⅨ、FⅩ、FⅪ等抑制物的评价。本法对同种免疫引起的因子抑制物测定较为敏感，对自身免疫、药物免疫、肿瘤免疫和自发性凝血因子抑制物则不敏感。FⅧ抑制物的确定，最终还需进行LAC检测以进行排除。