2012血液检验复习指导：M4型的实验诊断

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　　M4型的实验诊断
　　1.血象：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少。白细胞数可增高、正常或减少。外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%～40%，粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。
　　2.骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。包括两种类型：①异质性白血病细胞增生型：白血病细胞分别具有粒系、单核系形态学特征；②同质性白血病细胞增生型：白血病细胞同时具有粒系及单核系特征。部分细胞中可见到Auer小体。本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c、M4Eo.
　　3.细胞化学染色
　　（1）POX、SB染色：原单和幼单细胞呈阴性或弱阳性反应，而幼粒细胞呈阳性或强阳性反应。
　　（2）非特异性酯酶染色：应用α醋酸萘酚为底物进行染色，原始和幼稚细胞呈阳性反应，其中原粒细胞不被氟化钠（NaF）抑制，而原单细胞可被NaF抑制。
　　（3）酯酶双重染色：可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。
　　4.免疫学检验：白血病细胞主要表达粒、单系抗原CD13、CD14、CD33、HLA-DR，部分表达CD9.
　　5.染色体及分子生物学检验：常累及11号染色体长臂的异常，包括缺失和易位，后者尤以t（9；11）（p21；q23）为多见。M4Eo常有非随机16号染色体异常，主要表现为inv（16）、del（16）和t（16；16）三种类型，伴inv（16）的M4Eo患者CR率较高。11q23重排断裂点位于HRX（或称MLL）基因内，故t（9；11）导致MLL- AF9融合基因。