2012血液检验复习指导：多发性骨髓瘤的治疗

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　　一、化学治疗
　　抗骨髓瘤的化学治疗的疗效标准以M蛋白减少75%以上（浓度降至25g/L以下）或尿中本周蛋白排出量减少90%以上（24h尿本周蛋白排出量减少到小于0.2g）即认为治疗显著有效。
　　初治病例可先选用MP方案（表11-1）。如果MP无效或缓解后又复发者，应作为难治性病例，可使用VAD或M2方案。MP对90%左右患者有效，其中40%显效，中数存活期为21~30个月。VAD对45%~66%的难治病例有效，中数存活期11~16个月。M2的有效率为80%，中数存活期为48个月，但各家报告很不一致。多数认为并不优于MP方案，但对MP方案无效的患者使用M2方案，部分可以达缓解。
　　二、干扰素
　　用法为（3~5）×106U皮下或肌肉注射，每周3次，至少2~3个月以上。宜与MP、VAD或M2合并使用。此外干扰素也可用于化疗后维持治疗。副反应有发热、恶心、厌食、嗜睡及骨髓抑制。
　　三、骨髓移植
　　80年代起试用异基因骨髓移植治疗，有较大进展。预处理一般多采用大剂量美法仑（140~200mg/m2）和分次全身放射治疗。现有经验表明应争取早期治疗，先用化疗诱导缓解，然后移植，效果较好。疗效与年龄、性别无关。无合适的供者时可作自身外周血造血干细胞移植。如能进行纯化的自身CD34+细胞移植，则可消除骨髓瘤细胞污染的可能，提高疗效。
　　四、骨质破坏的治疗
　　双磷酸盐有抑制破骨细胞的作用，常用帕米磷酸钠每次60~90mg，静脉缓注，可减少疼痛，部分病人有骨质修复。放射性核素内照射可以减少疼痛。