2013血液检验复习指导：凝血酶原时间测定（PT）

会计考友

　　（1）凝血酶原时间测定（PT）原理：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。该试验是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。
　　（2）参考值及报告方式：①直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为11～14s，超过正常3s为异常。②报告凝血酶原时间比值（PTR） PTR=受检者PT（秒）／正常对照PT（秒，宜用多份正常人血浆PT的几何均数，或其混合血浆的PT），参考值为1士0.15. ③报告国际标准化比值（INR）：需先求得所用组织活酶的国际敏感度指数（ISI），它是所用组织凝血活酶与ISI已知的国际参比品或经其标定过的参比品之间敏感度相比较的一个参数。测定方法是用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的PT的对数（log PT），再用待标定的组织凝血活酶测得它们的log PT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。则待标定的组织凝血活酶的ISI=已知ISI×斜率。ISI值越低，试剂对有关凝血因子降低的敏感度越高。再按下式求得INR：INR=PTR ISI.
　　（3）临床意义：①PT延长见于遗传性外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，但均很少见。②肝脏疾病：由于外源性凝血因子主要在肝脏合成，因而肝脏疾病时，PT延长。③维生素K缺乏症：胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、2～7月龄的新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者等，由于VitK吸收或合成障碍，导致肝脏合成异常的凝血酶原、FⅧ、FⅨ、FⅩ等分子，PT延长。
　　④血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。DIC和原发性纤溶时，由于FDP生成增加，FDP有较强的抗凝能力，故使PT延长。⑤用于香豆素类等口服抗凝剂的监控，一般认为以维持PT值在参考值的2倍左右（1.3～2.5倍）即25～30s，或PTR为1.3～1.5（最大不超过2），INR为2.0～3.0为宜。⑥ PT缩短见于口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
　　（4）注意事项：①HCT影响：不同患者HCT不同，导致血浆量多少不一，因此游离的Ca2+浓度不同，从而导致PT结果异常。对于HCT55%的患者，采血量或抗凝剂用量按下述公式计算。采血量（ml）=抗凝剂用量（ml）×9×（1-0.45）／（1-HCT）。②血浆标本离心：相对离心力1500×g、离心10分钟制备乏血小板血浆，若血浆中富含有血小板，PT将假性缩短。③溶血、脂血标本：若溶血，由于红细胞中有促凝成分，可使PT假性缩短；脂血干扰某些仪器检测过程中的浊度变化，因此会引起PT检测结果的异常。