a我考网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

查看: 568|回复: 0

[考试辅导] 2012临床助理医师考试辅导:女性生殖系统(20)

[复制链接]
发表于 2012-8-18 22:55:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
[B]第二十单元 计划生育[/B]
计划生育
  计划生育——
  优生:
  优育:
  节育:
  提高人口素质:
  避孕节育的机制:
   干扰受精卵着床,使子宫内环境不适宜孕卵生长:
  eg.宫内节育器
   阻止卵子和精子受精: eg.避孕套、阴道隔膜、输卵管结扎;
   抑制排卵:eg.避孕药物;
   改变阴道环境,不利于精子生存及获能:eg.杀精剂。
  宫内节育器的种类:
  ※惰性宫内节育器:由惰性材料(金属、硅胶、塑料等)制成。
  ※活性宫内节育器:
  带铜宫内节育器
  药物缓释节育器
  宫内节育器的副反应:出血、腰酸腹胀
  宫内节育器的并发症:
  感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠
  [U]宫内节育器的放置[/U][U]:[/U]
  [U]※[/U][U]放置时间:[/U]
  [U]月经干净后3~7日无性交;[/U]
  [U]人工流产后立即放置;[/U]
  [U]产后42天,恶露已净;[/U]
  [U]剖宫产术后半年;[/U]
  [U]含孕激素的IUD于月经第3日放置。[/U]
  [U]※[/U][U]禁忌症:[/U]
  [U]妊娠或可疑妊娠者;[/U]
  [U]人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者;[/U]
  [U]生殖道急性炎症;[/U]
  [U]生殖器官肿瘤、子宫畸形;[/U]
  [U]宫颈过松、裂伤、脱垂;[/U]
  [U]严重的全身性疾患。[/U]
  宫内节育器的取出:
  ※适应症:
  计划再生育;
  放置期限已满需更换;
  绝经2年以上;
  改用其他避孕措施或绝育者;
  有并发症及副反应经治疗无效者;
  带器妊娠者;
  [U]※[/U][U]取出时间:[/U]
  [U]月经干净后3~7日;[/U]
  [U]因子宫出血需取器者可随时取出.[/U]
  避孕药的原理:
  ※抑制排卵:抑制下丘脑LHRH
  ※阻碍受精:改变宫颈粘液性状
  ※阻碍着床:抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良
  避孕药的副反应:
  ※类早孕反应:
  ※月经改变:
  突破性出血:月经前半期出血为雌激素不足;月经后半期出血为孕激素不足.
  闭经:HPO抑制过度
  ※体重增加:
  ※面部蝴蝶斑:
  避孕药的禁忌症:
  重要器官病变;
  血液及内分泌病变;
  恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变、乳房肿块;
  精神病生活不能自理;
  月经稀少年龄>45岁;
  年龄>35岁吸烟妇女不易长期使用;
  哺乳期、产后未满半年、月经未来潮者.
          
  输卵管结育术:
  ※适应症:
  要求接受绝育手术且无禁忌症着;患有严重全身疾病不宜妊娠者。
  ※禁忌症:
  1.24h内两次体温达37.5℃或以上者;
  2.全身状况不佳,如心力衰竭、血液病不能胜任手术者;
  3.患严重的神经官能症者;
  4.各种疾病的急性期,腹部皮肤有感染或患急慢性盆腔炎者
  ※并发症:
  1.腹腔内积血和血肿; 2.感染;
  3.手术致膀胱、肠管损伤 4.输卵管复通
  ※手术时间选择:
  [U]非孕妇女在月经干净后3~4日;[/U]
  [U]人流或分娩后48h;哺乳期、闭经妇女排除早孕后再行绝育术[/U]
  人工流产术——妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。
  [U]※[/U][U]负压吸引术:妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌症者,患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者;[/U]
  [U]※[/U][U]钳刮术:适用于终止11~14周妊娠;[/U]
  ※禁忌症:生殖道炎症,盆腔炎,各种急性病或急性传染病,心力衰竭、高血压伴有自觉症状,结核病急性期,高热、严重贫血、手术当日两次体温在37.5℃或以上者。
  ※并发症:
  1.人工流产综合症:
  在术中或术毕时,部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。阿托品治疗。
  2.吸宫不全 :人流术后部分胎盘残留。术后阴道流血超过10天,血量过多,或血停后又有多量流血,考虑为吸宫不全。
  3.生殖系统感染:术后应预防性应用抗生素;
  4.子宫穿孔:器械进入宫腔探不到宫底时提示子宫穿孔。停止手术,缩宫素、抗生素、住院密切观察。
  5.宫腔粘连:
  6.漏吸;
  7.术中出血:子宫大、收缩欠佳;
  8.羊水栓塞
  2.药物流产——痛苦小、安全、简便、高效、副反应小、效果肯定。
  ◇米非司酮:竞争性抑制孕激素受体;
  ◇米索前列醇:兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈;
  [U]※ [/U][U]米非(150mg 2~3日口服)+米索(600ug口服)终止妊娠适应症:[/U]
  [U]1.[/U][U]正常宫内妊娠,末次月经起算<49日;[/U]
  [U]2.[/U][U]不宜或不愿做人工流产术;[/U]
  [U]3.[/U][U]剖宫产术后半年内,哺乳期。[/U]
  ※ 并发症:
  1.消化道症状;
  2.子宫收缩痛;
  3.出血:时间长,可有大量出血,需急诊刮宫,输血抢救;
  4.感染:术后抗感染。
  避孕方法的知情选择:
  新婚夫妇,短期避孕:男用避孕套;
  已有子女的夫妇:宫内节育器首选、长效避孕药;
  有两个或多个子女的夫妇:绝育手术;
  哺乳期妇女:宫内节育器、避孕套,不用避孕药;
  围绝经期:宫内节育器、避孕套、>45岁禁用避孕药;
  【练习】
  1.服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血,正确处理应选择
  A.用止血药
  B.停药
  C.减少避孕药量
  D.加服避孕药
  E.加服炔雌醇
   [答疑编号500838200101]
  『正确答案』E?
  2.不宜放置宫内节育器的是A.阴道炎治疗中
  B.哺乳期已排除早孕
  C.月经干净后3~7天
  D.剖宫产术后半年,月经已复潮
  E.人工流产术后
   [答疑编号500838200102]
  『正确答案』A
          
  3.24岁妇女,因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷,正确处置应是
  A.肌注肾上腺素
  B.立即输液输血
  C.静脉注射阿托品
  D.静脉滴注间羟胺
  E.终止手术,待病情好转再进行
   [答疑编号500838200103]
  『正确答案』C
  4.非妊娠期输卵管结扎最适宜的时间是
  A.月经干净后3~4天
  B.月经来潮前3~7天
  C.月经来潮3~7天
  D.月经干净后1~2天
  E.月经干净后8~10天
   [答疑编号500838200104]
  『正确答案』A
  5.短效口服避孕药禁忌证不包括
  A.慢性肝炎
  B.哺乳期
  C.月经稀少
  D.血栓性疾病
  E.宫颈糜烂
   [答疑编号500838200105]
  『正确答案』E
  6.放置宫内节育器适应证为
  A.月经过多
  B.宫颈内口松弛
  C.子宫脱垂
  D.剖宫产后半年
  E.生殖道炎症
   [答疑编号500838200106]
  『正确答案』D
  7.输卵管绝育术并发症不包括
  A.出血与血肿
  B.月经异常
  C.脏器损伤
  D.感染
  E.肠粘连
   [答疑编号500838200107]
  『正确答案』B
  8.女,30岁,平时月经周期25~35天,经量多。检查:宫颈重度糜烂。最适合该妇女的避孕方法是
  A.安全期
  B.阴茎套
  C.阴道隔膜
  D.宫内节育器
  E.口服短效避孕药
   [答疑编号500838200108]
  『正确答案』E
  9.短效口服避孕药含
  A.雌激素
  B.孕激素
  C.雌激素+雄性激素
  D.孕激素+雄性激素
  E.雌激素+孕激素
   [答疑编号500838200109]
  『正确答案』E
  10.27岁女性,孕49天行人工流产术后14天仍有阴道流血,妇科检查子宫如40天妊娠大小,附件正常,首先考虑
  A.人工流产综合征
  B.子宫穿孔
  C.吸宫不全
  D.异位妊娠
  E.术后感染
   [答疑编号500838200110]
  『正确答案』C
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|Woexam.Com ( 湘ICP备18023104号 )

GMT+8, 2024-3-29 00:44 , Processed in 0.547377 second(s), 21 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表