2012中医执业医师考试辅导：过敏性紫癜-中医

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【概述】
过敏性紫癜是一种毛细血管的变态反应性疾病。临床特点为皮肤瘀点、瘀斑，多分布于四肢伸侧及臀部，对称分批出现，常有腹痛及关节肿痛等。其发病机制主要是由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管壁的通透性和脆性增高。本病多见于儿童和青年。临床可分为皮肤型（最多见）、腹型、关节型、肾型、混合型五型。如及时诊治，预后良好。过敏性紫癜属中医“血证”、“斑疹”、“肌衄”范畴。
【病因病理】
过敏性紫癜的病因多为血热壅盛兼感六淫之邪，邪热与血热相搏，迫血妄行；或为素体阴虚火旺，复因外邪或某些食物、药物所伤，以致邪热壅遏脉络，迫血妄行而发斑。
病理变化为血热之体，因风火湿毒之邪侵淫腠理，深入营血，邪热与血热相搏，热伤络脉，致血液不循常道而溢于脉外；或因食入不适之品。致脾胃运化失常，湿热内生，迫血外溢；或素体阴虚火旺，阴虚则络脉失养，火旺则脉络受伤，致血溢于脉外而发病。
此外，脾气虚弱，脾虚不能统血，气虚不能摄血，也可致血溢脉外而发斑。
【诊断要点】
1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史。
2.下肢及臀部对称分批出现大小不等紫癜，尚可伴有发作性腹痛，关节肿痛，肾脏损害等。
3.血液检查 血小板计数、出凝血时间均正常；毛细血管脆性试验阳性。
4.尿常规检查可有蛋白、红细胞等；或有大便隐血试验阳性及肾功能不全。
5.骨髓象正常。
【辩证分型】
1.热毒蕴结症状：起病急骤，面色红赤，皮肤黏膜有瘀斑，甚者瘀斑连片，颜色鲜艳，触之灼热，口苦而干，渴欲冷饮，便秘搜黄，或伴有鼻衄，齿衄，心烦不宁。舌红绛，苔黄，脉滑数。
证候分析：热毒内盛，邪热入于营血，营阴被灼，则见面赤，身热，口干，心烦；邪热耗伤真阴，扰动营血，血溢脉外，而见瘀斑透露，或见鼻衄，齿衄；舌红绛，苔黄，脉滑数均为热毒壅盛之象。
2.阴虚内热症状：紫癜较多，色鲜不黯，时发时止，或迁延不愈，常伴齿衄，鼻衄，头晕烦躁，微热盗汗，口干而苦，心悸少寐，五心烦热。舌质红少苔，脉细数。
证候分析：阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见紫癫或齿衄，鼻衄；水亏不能济火，心火扰动，故心烦少寐，五心烦热；阴虚火旺，火热逼津液外泄，则微热盗汗；舌红少苦，脉细数为火旺而阴液不足之象。
3.脾虚血溢症状：反复发作、长期慢性皮肤瘀斑，斑点色淡黯，面色苍白，气促懒言，口淡纳呆，大便或溏，心悸气短。舌胖质淡红，苔白腻，脉虚细。
证候分析：脾气亏虚，脾虚则不统血汽虚则不摄血，故反复发作皮肤瘀斑，久病不愈，故斑点色淡黯；气血亏耗，筋脉百骸失于儒养，故面色苍白，气促懒言，心悸气短；脾虚不能运化水谷，故口淡纳呆，大使或溏；舌胖质淡红，脉虚细为脾虚血亏之象。
          
【分型治疗】
1.热毒蕴结治则：清热凉血，解毒化斑。
方药：清瘟败毒饮加减。
生石膏30克生地15克玄参12克竹叶9克知母12克赤芍12克丹皮15克连翘15克黄连3克黄芩15克紫草15克炒槐米12克随症加减：胃肠型紫癜见呕吐者，加半夏9克，以和胃止呕；腹痛型者，加白芍15克，以缓急止痛；便血者，加炒地榆15克，以凉血止血。
2.阴虚血热治则：养阴清热，凉血止血。
方药：茜根散合二至丸加减。
茜草根10克黄芩12克侧柏叶9克生地15克阿胶9克（烊）女贞子12克旱莲草15克甘草6克随症加减：鼻衄或尿血者，加焦山栀9克、大蓟9克、小蓟9克，以清热止血；口干甚者，加石斛15克、白茅根15克，以清热养阴。
3.脾虚血溢治则：益气健脾，摄血止血。
方药：八珍汤加减。
党参12克黄茂15克白术12克当归9克茯苓12克熟地12克白芍15克川芎5克陈皮6克仙鹤草15克大枣7枚甘草6克随症加减：腰膝酸软者，加山茱萸9克、菟丝子12克、川断12克，以补益肾气；紫癜较多，可酌加紫草12克、地榆12克、棕榈炭12克，以增强止血及化瘀消斑作用。
【中成药】
1.归脾丸 每次12粒，每日3次。
2.二至丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
1.紫草根20～30克，水煎服，每日 1剂，分2次服，可凉血止血。
2.红枣20枚，煎汤连枣服用，可常服，能养血止血。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴秩边、合谷、丰隆、膝眼、足三里、委中、手三里、三阴交、照海、昆仑，可选择交替使用。功能健脾益气，摄血化斑。
外治法：取胎发适量烧灰，吹鼻，有止血化斑作用。
蜂毒疗法：取足三里、三阴交、血海等穴，用蜂螫，7天为1疗程。功能凉血解毒，止血化斑。
食疗法：
（1）龟枣煎：红枣10枚、龟肉200克，共煎煮，每日1剂，滋阴养血，适用于阴虚者。
（2）三鲜饮：鲜藕（连节）100克、鲜芦根100克、鲜茅根100克，煎汤代茶饮用。功能凉血止血。
【注意事项】
1.病因治疗是本病治疗与预防复发的关键。尽可能寻找病因或致病因素，防止再接触，如可疑的药物及食品等。
2.清除感染病灶，驱除肠道寄生虫等。
3.注意饮食 宜清淡，忌辛辣及海腥食物。