2012临床执业医师考试辅导：肝硬化的临床表现

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　　1.肝功能代偿期
　　症状较轻，甚至无任何不适，乏力和食欲不振出现较早，且较突出，此外有恶心、腹胀不适、上腹隐痛、腹泻等。体检有肝肿大，质地偏硬，无或有轻度压痛，脾肿大，可有蜘蛛痣和肝掌。
　　2.肝功能失代偿期
　　（1）肝功能减退的临床表现：
　　①全身症状：一般情况和营养情况较差、消瘦、乏力、精神不振、皮肤干枯、面色灰暗黝黑、不规则低热，可有夜盲、口角炎、舌炎、多发性神经炎等。
　　②消化道症状：常有食欲明显减退，进食后上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。肝细胞有进行性或广泛性坏死时出现黄疸。
　　③出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点或瘀斑、女性月经过多等，常有轻重不等的贫血。
　　④内分泌失调：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。
　　（2）门静脉高压征的临床表现：
　　①脾肿大：一般为轻、中度肿大，部分可达脐下，晚期脾肿大常伴有脾功能亢进，表现为全血细胞减少。
　　②侧支循环的建立和开放：a.食管下段与胃底静脉曲张，是门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。这些曲张静脉经常受到食物的摩擦和酸性胃液的侵蚀，易破裂大出血。b.腹壁和脐周静脉曲张，是出生时已闭合的脐静脉重新开放并扩大，与脐周围的皮下静脉相通而形成。c.痔核形成，是门静脉系的痔上静脉与腔静脉系的痔中、痔下静脉吻合扩张而形成。③腹水：腹水出现常提示肝硬化已属晚期。腹水原因有：a.门脉压力增高＞300mmH2O；b.低蛋白血症＜30g/L，血浆胶体渗透压降低；c.淋巴液生成过多；d.抗利尿激素分泌增多；e.有效循环血容量不足。
　　（3）肝脏触诊：质地硬，结节状。