2012临床执业医师考试辅导：呼吸衰竭的实验室和其他检查

会计考友

　　1.血气分析常用指标
　　（1）动脉血氧分压（PaO2）：是动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为100-0.33×年龄±5mmHg（1mmHg=0.133kPa）。当PaO2低于同龄人正常范围下限是即为缺氧。临床上将PaO2≤60mmHg作为诊断呼吸衰竭的标准。
　　（2）动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与Hb结合的程度。正常范围为95%～98%.SaO2与PaCO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线，呈S形。在氧离曲线无偏移情况下，当PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，在此段即使氧分压有大幅度变化，SaO2的增减变化很小；而PaO2在57mmHg以下时，曲线陡直，PaO2稍降，SaO2即明显减少。
　　（3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常范围35～45mmHg，平均40mmHg.通常将PaCO2＞50mmHg，作为Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
　　（4）碳酸氢根离子（HCO3-）：是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。AB是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测定的血浆HCO3-实际含量，正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/L；SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下测定的HCO3-含量；正常人两者无差异。呼吸性酸中毒时，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；代谢性酸中毒时，AB：SB＜正常值；代谢性碱中毒时，AB：SB＞正常值。
　　（5）pH值：是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。血液pH正常范围为7.35～7.45.平均7.40.pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒。
　　2.应用血气分析判断呼吸功能
　　（1）通气功能障碍：此时PaCO2升高，PaO2降低，且二者升降数值大致相等。
　　（2）换气功能障碍：此时PaO2降低，PaCO2正常或降低。
　　（3）通气与换气功能障碍并存：此时PaO2降低较PaCO2降低明显。
　　3.应用血气分析判断酸碱失衡
　　（1）代谢性酸中毒：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多所致。血气分析：pH＜7.40；HCO3-＜22mmol/L；PaCO2代偿性降低，＜40mmHg，但不低于代偿极限10mmHg.（2）代谢性碱中毒：HCO3-和体液H+减少所致。血气分析：pH＞7.40；HCO3-＞27mmol/L；PaCO2代偿性增高，＞40mmHg，但不高于代偿极限55mmHg，超过者考虑合并呼酸。
　　（3）呼吸性酸中毒：为各种原因所致肺泡通气不足，机体代谢产生的CO2不能顺利排出，致使PaCO2升高。血气分析：pH＜7.40；PaCO2＞45mmHg；HCO3-代偿性增高，＞24mmol/L，急性呼酸增加量少，慢性呼酸增加量多，但不超过代偿极限45mmol/L，超过者考虑合并代碱。
　　（4）呼吸性碱中毒：发生机制为肺泡通气过度，致CO2排出过多，体内碳酸减少。血气分析：pH＞7.40；PaCO2＜35mmHg；HCO3-代偿性降低，＜24mmol/L，慢性呼碱时降低明显，但不低于代偿极限12mmol/L，低于者考虑合并代酸。